항공안전법 시행규칙
별표·별지212건 · 보관 212건
| ■ 항공안전법 시행규칙 [별지 제60호의2서식] <신설 2020. 2. 28.> | ||||||||||||
| 항공전문의사 지정 취소 요청서 | ||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니합니다. | ||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 7일 | |||||||||
| 신청인 | 성명/명칭 | 생년월일 | ||||||||||
| 주소 | 전화번호 | |||||||||||
| 항공전문의사 | 지정번호 | 지정일자 | ||||||||||
| 소속병원 /의원 | 병원/의원명 | |||||||||||
| 주소 | ||||||||||||
| 신청 사유 | ||||||||||||
| 「항공안전법」 제49조제1항 및 같은 법 시행규칙 제106조제3항에 따라 받은 항공전문의사 지정의 취소를 요청하고자 합니다. | ||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||
| 국토교통부장관 | 귀하 | |||||||||||
| 첨부서류 | 없음 | 수수료 없음 | ||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||
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