감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙
별표·별지76건 · 보관 75건 · 미완 1건
서식 제1호의4삭제 <2023. 7. 13.>삭제
| ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2020. 9. 11.> (Enforcement Regulations of the Infectious Disease Control and Prevention Act [Annexed Form No. 10]) | |||||||||
| 고위험병원체 반입허가서 (PERMIT TO IMPORT HIGH-RISK PATHOGENS) | |||||||||
| ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다(Please mark √ in the appropriate brackets). | |||||||||
| 신청자 (Permittee) | 기관(명칭) (Permittee’s Organization) | 사업자등록번호 (Business Registration Number) | |||||||
| 성명(대표자) (Name of Representative of Organization) | 전화번호 (Permittee’s Telephone Number) | ||||||||
| 주소 (Address) | |||||||||
| 송부기관 (Sender of Imported Pathogens) | 송부기관명 (Sender’s Name) | 국가명 (Nation) | |||||||
| 주소 (Address) | |||||||||
| 고위험 병원체 취급기관 (Final Recipient of Imported Pathogens) | 기관명 (Recipient) | 대표자 (Representative of Recipient) | |||||||
| 전화번호 (Telephone Number) | 전자우편주소 (E-mail) | ||||||||
| 주소 (Address) | |||||||||
| 전담관리자 (Administrator) | 성명(Name) | 직위(Position) | |||||||
| 고위험병원체 취급자 (High-risk pathogen handler) | 성명(Name) | 직위(Position) | |||||||
| 취급시설 (Handling Facilities) | 안전등급(Biosafety Level) | [ ] BL1 [ ] BL2 [ ] BL3 [ ] BL4 | |||||||
| 주소(Address) | |||||||||
| 시설등록번호(Registration Number) | |||||||||
| 고위험 병원체 (Description of High-risk Pathogens) | 일련번호 (Serial Number) | 병원체명 (Name) | 특성 (Characteristics) | 포장형태(단위) (Packaging Unit) | 수량 (Quantity) | 반입허가번호 (Import Permit Number) | |||
| 허가조건(Terms of Permission) | |||||||||
| 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제22조제1항 및 같은 법 시행규칙 제19조제2항에 따라 고위험병원체의 반입을 허가합니다. The Centers for Disease Control and Prevention hereby grants the permit to import high-risk pathogens in accordance with Paragraph 1 of Article 22 of the Infectious Disease Control and Prevention Act and with Paragraph 2 of Article 19 of the Enforcement Regulations of the said Act. | |||||||||
| 년 월 일(year/month/date) | |||||||||
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| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||||||
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