철도안전법 시행규칙
별표·별지148건 · 보관 139건 · 미완 9건
별표 제3호삭제 <2012.12.10>삭제
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별표 제21호삭제 <2014.3.19>삭제
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별표 제23호삭제 <2014.3.19>삭제
서식 제5호삭제 <2012.12.10>삭제
서식 제6호삭제 <2012.12.10>삭제
서식 제7호삭제 <2012.12.10>삭제
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| ■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제45호의19서식] <신설 2020. 10. 7.> | ||||||||||||||||||
| 철도안전 자율보고서 | ||||||||||||||||||
| 1. 보고 개요 (※ 필수사항) | 접수번호 | |||||||||||||||||
| 보고자 | 성명: 연락처: (소속: 직명: ) | |||||||||||||||||
| 발생일시 | 년 월 일 시 분 | 발생장소 | ||||||||||||||||
| 사건/상황 개요 | ※ 사건/상황의 발생 경위, 원인, 조치사항 등을 되도록 구체적으로 적어주십시오. | |||||||||||||||||
| 2. 보고 세부내용 (※ 선택사항) | ||||||||||||||||||
| 보고분야 | [ ] 안전관리 | [ ] 철도운행 | [ ] 철도차량 | |||||||||||||||
| [ ] 노반ㆍ궤도ㆍ건축 | [ ] 전철전력ㆍ신호ㆍ통신 | [ ] 기타( ) | ||||||||||||||||
| 발생장소 (세부사항) | 행정구역 | 도(시) 시(군ㆍ구) 동(면) | ||||||||||||||||
| 선별구간 | 선(상행선/하행선) 역 ∼ ( 역간) 기점 km지점 | |||||||||||||||||
| 건널목 | ( )건널목, 제( )종 | 안내원 | (있음, 없음) | |||||||||||||||
| 관계열차 | 종류: (제 호), 편성: 량, 운행구간: | |||||||||||||||||
| 피해상황 | 차량피해 | 파손: 량 (대파: 중파: 소파: ) | ||||||||||||||||
| 시설피해 | ||||||||||||||||||
| 운행지장 | 지연열차: 제 호 (지연시분: ∼ ) | 본선 지장 | 지장시간 : (복구: 월 일 시 분) | |||||||||||||||
| 피해액 | 총계 : 백만원(사상자보상: 재산: 기타: ) | |||||||||||||||||
| 관계자 | 소속 | 직종 | 직급 | 성명 | 연령 | 기타사항 | ||||||||||||
| 「철도안전법」 제61조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제86조의3제1항에 따라 철도안전 자율보고 사항을 위와 같이 보고합니다. | ||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||
| 한국교통안전공단 이사장 귀하 | ||||||||||||||||||
| 접수번호는 __________번입니다. 보고서 제출 증빙자료로 활용하시기 바랍니다. | ||||||||||||||||||
| 보고자 성명 | ||||||||||||||||||
| 보고자 주소 | ||||||||||||||||||
| 연락처 | 이메일 주소 | |||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||
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