응급의료에 관한 법률 시행규칙
별표·별지74건 · 보관 74건
| [별지 제22호서식] <개정 2014.5.1> | |||||||||
| 응급환자이송업의 | □휴업 □폐업 □재개업 | 신고서 | 처리기간 | ||||||
| 즉시 | |||||||||
| 신고인 | ①성명 | ②생년월일 | |||||||
| ③주소 | |||||||||
| 영업소 | ④종류 | ||||||||
| ⑤소재지 | |||||||||
| ⑥재개업(폐업)일 | 년 월 일 | ||||||||
| ⑦휴업기간 | 년 월 일부터 년 월 일까지 | ||||||||
| ⑧사유 | |||||||||
| 응급의료에관한법률시행규칙 제43조의 규정에 따라 위와 같이 영업을 | |||||||||
| □휴업 □폐업 □재개업 | 하였음을 신고합니다. | ||||||||
| 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시·도지사 귀하 | |||||||||
| 수수료 | |||||||||
| 없음 | |||||||||
| 구비서류 : 응급환자이송업허가증(재개업의 경우를 제외합니다) | |||||||||
| 210mm×297mm (신문용지 54g/㎡) | |||||||||
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