디지털의료제품법 시행규칙
별표·별지76건 · 보관 76건
| ■ 디지털의료제품법 시행규칙 [별지 제43호서식] | ||||||||
| 디지털의료제품 사전 검토 요청서 | ||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 가. 임상시험계획서, 임상적 성능시험계획서, 임상시험 등 평가자료, 변경관리 계획서 또는 전문가용 디지털의료기기소프트웨어 자료: 70일 나. 그 밖의 자료: 55일 | ||||||
| 신청인 | 업소명 | |||||||
| 주소 | ||||||||
| 성명 | 생년월일 | |||||||
| 검토 대상 디지털 의료제품 | 제품구분 | |||||||
| 제품명 | 제품코드(해당하는 경우) [등급] | |||||||
| 사전 검토 신청사항 | 자료 목록 | 세부 신청내용 | ||||||
| 비고 | ||||||||
| 「디지털의료제품법」 제39조제1항 및 같은 법 시행규칙 제49조제2항에 따라 위와 같이 사전 검토를 요청합니다. | ||||||||
| 년 월 일 | ||||||||
| 요청인 | (서명 또는 인) | |||||||
| 담당자 | ||||||||
| 연락처 | ||||||||
| 식품의약품안전처장 | 귀하 | |||||||
| 첨부서류 | 사전 검토 신청사항에 따른 해당 자료 | 수수료 | ||||||
| 전자민원 | 방문·우편민원 | |||||||
| 1. 임상시험계획서, 임상적성능시험계획서, 임상시험 등 평가자료, 변경관리계획서 또는 전문가용 디지털의료기기소프트웨어 자료의 사전검토 : 1,097,000원 2. 그 밖의 사전검토 : 524,000원 | 1. 임상시험계획서, 임상적 성능시험계획서, 임상시험 등 평가자료, 변경관리계획서 또는 전문가용 디지털의료기기소프트웨어 자료의 사전검토 : 1,219,000원 2. 그 밖의 사전 검토 : 583,000원 | |||||||
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