해상교통안전법 시행규칙
별표·별지54건 · 보관 54건
| ■ 해상교통안전법 시행규칙 [별지 제23호서식] | ||||||||||||||||||||||
| [ ]선박안전관리증서 [ ]안전관리적합증서 [ ]임시선박안전관리증서 [ ]임시안전관리적합증서 | 재발급 신청서 | |||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 즉시 | ||||||||||||||||||||
| 신 청 인 | 상호(명칭) | 대표자 성명 | ||||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||
| 안전관리회사 식별번호 | ||||||||||||||||||||||
| 전화번호 | 팩스번호 | |||||||||||||||||||||
| 선 박 | 선명 | 총톤수 | ||||||||||||||||||||
| 선박번호 | 용도 | |||||||||||||||||||||
| 선박 식별번호 (IMO No.) | 선적항 | |||||||||||||||||||||
| 신청하려는 증서의 종류 | ||||||||||||||||||||||
| 증서의 종류 | 기존 증서번호 | 재발급 신청 사유 | 비고 | |||||||||||||||||||
| 「해상교통안전법 시행규칙」 제51조제3항에 따라 위와 같이 증서의 재발급을 신청합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||
| ○○지방해양수산청장 또는 정부대행기관의 장 | 귀하 | |||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 증서 원본(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우만 해당합니다) 2. 기재사항의 변경을 증명하는 서류(기재사항의 변경이 필요한 경우만 해당합니다) | 수수료 없음 | ||||||||||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접수 | | 검토 | | 결재 | | 발급 | ||||||||||||||
| 신청인 | ||||||||||||||||||||||
| 처리기관: 지방해양수산청 또는 정부대행기관 | ||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||||||
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