해상교통안전법 시행규칙
별표·별지54건 · 보관 54건
| ■ 해상교통안전법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2025. 5. 26.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 안전관리책임자ㆍ안전관리자 | [ ] 선임 [ ] 변경선임 | 신고서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 1일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | 상호(명칭) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 대표자 성명 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 (전화번호: ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 대상 구분 | [ ] 외항선의 사업장 소속 [ ] 내항선의 사업장 소속 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| [ ] 안전관리책임자 [ ] 안전관리자 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 선임자에 관한 내용 | 선박안전관리사 자격증 번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 성명 | 생년월일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| [ ] 선임 [ ] 변경선임 | 년 월 일 | 사유(변경선임의 경우) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 직무 범위 | 관리선박 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 선박소유자 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 기타 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 근무경력 | 년 월 일부터 년 월 일까지 | ( 년 개월) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「해상교통안전법」 제47조제3항 및 같은 법 시행규칙 제38조제2항에 따라 위와 같이 안전관리책임자 또는 안전관리자의 [ ] 선임 [ ] 변경선임을 신고합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○지방해양수산청장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 선박안전관리사 자격증 사본 2. 근무경력을 증명하는 서류 | 수수료 없음 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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