LawFind

고용보험법 시행규칙

국가법령정보센터 정본

조문을 고르세요

왼쪽 목차에서 조문을 고르거나, 전체 보기로 민법 전체를 이어서 읽을 수 있습니다.

전체 보기

별표·별지173건 · 보관 133건 · 미완 40건

별표 제1호삭제 <2011.1.3>삭제
별표 제1호의2사업에 막대한 지장을 초래하거나 재산상 손해를 끼친 경우(제101조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호근로자의 수급자격이 제한되지 아니하는 정당한 이직 사유(제101조제2항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호의2예술인의 수급자격이 제한되지 않는 정당한 이직 사유(제101조제3항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호의3노무제공자의 수급자격이 제한되지 않는 정당한 이직 사유(제101조제4항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호의4자영업자 실업급여 지급이 제한되는 보험료 체납 횟수표로 보기hwp 내려받기
별표 제3호포상금의 지급기준(제158조 관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호농업ㆍ임업ㆍ어업 근로자 고용보험(가입, 가입탈퇴)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호의2별정직ㆍ임기제 공무원 고용보험(가입, 가입탈퇴)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호의3외국인(근로자) 고용보험(가입, 가입탈퇴)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호의4[(외국인예술인, 15세 미만 예술인) 고용보험 (가입, 가입탈퇴)]신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호의5[(외국인노무제공자, 15세 미만 노무제공자) 고용보험 (가입, 가입탈퇴)]신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호대리인(선임, 해임) 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호하수급인 명세서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호하수급인 확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호국민연금 사업장가입자 자격취득 신고서, 건강보험 직장가입자 자격취득 신고서, 고용보험 근로자 피보험 자격취득 신고서, 산재보험 근로자 자격취득 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호의2예술인 고용보험 피보험자격취득 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호의3노무제공자 (고용보험 피보험자격취득 신고서, 산재보험 입직 신고서)표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호국민연금 사업장가입자 자격상실 신고서, 건강보험 직장가입자 자격상실 신고서, 고용보험 근로자 피보험 자격상실 신고서, 산재보험 근로자 자격상실 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호의2[고용보험, 산재보험(피보험자격상실 신고서, 이직 신고서)](예술인, 노무제공자)표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호의3(예술인, 노무제공자) 복수사업장 피보험자격 소득합산신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호(고용보험, 산재보험) 근로내용 확인신고서(일용근로자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호의2(고용보험, 산재보험) 노무제공내용 확인신고서 (단기예술인, 단기노무제공자)표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호[별지 제75호의4서식으로 이동 <2020. 8. 28.>]표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호[별지 제75호의5서식으로 이동 <2020. 8. 28.>]표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호(근로자, 예술인, 노무제공자) 고용보험 피보험자격 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호고용보험 피보험자격 (취득, 상실) 신고명세 통지서(사업주용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호일용근로자ㆍ단기예술인ㆍ단기노무제공자 고용보험 피보험자격 신고명세 통지서(사업주용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호고용보험 피보험자격(취득, 상실) 신고사실 통지서(피보험자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호일용근로자ㆍ단기예술인ㆍ단기노무제공자 고용보험 피보험자격 신고사실 통지서(피보험자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호건설고용보험카드 발급 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호건설고용보험카드 판독기 설치 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호고용보험(피보험자 전근 신고서, 근로자 전보 신고서), 산재보험(피보험자 전근 신고서, 근로자 전보 신고서)표로 보기hwp 내려받기
서식 제18호전산입력자료 대체 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제19호국민연금 사업장가입자 내용 변경 신고서, 건강보험 직장가입자 내용 변경 신고서, 고용보험 피보험자 내용 변경 신고서(근로자 종사 사업장), 산재보험 근로자 내용 변경 신고서(근로자 종사 사업장)표로 보기hwp 내려받기
서식 제19호의2고용보험 (예술인, 노무제공자)피보험자 내용 변경 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제20호고용보험 피보험자격확인 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제21호고용보험 피보험자격 (취득, 상실) 확인통지서(사업주용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제22호고용보험 피보험자격 (취득, 상실) 확인통지서(피보험자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제23호일용근로자ㆍ단기예술인ㆍ단기노무제공자 고용보험 피보험자격 확인통지서(사업주용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제24호일용근로자ㆍ단기예술인ㆍ단기노무제공자 고용보험 피보험자격 확인통지서(피보험자용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제25호삭제 <2011.9.16>삭제
서식 제26호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제27호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제28호삭제 <2008.9.19>삭제
서식 제29호삭제 <2008.9.19>삭제
서식 제30호삭제 <2008.9.19>삭제
서식 제31호하도급 사업주 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제32호고용유지지원금 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제33호삭제 <2018. 7. 11.>삭제
서식 제34호삭제 <2026. 5. 11.>삭제
서식 제35호삭제 <2013.12.30>삭제
서식 제35호의2삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제36호고용유지조치 (계획, 계획변경)신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제37호삭제 <2021. 7. 1.>삭제
서식 제38호삭제 <2026. 5. 11.>삭제
서식 제39호삭제 <2013.12.30>삭제
서식 제39호의2삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제40호삭제 <2013.12.30>삭제
서식 제40호의2삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제41호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제42호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제43호삭제 <2008.9.19>삭제
서식 제44호지역고용(계획, 계획변경)신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제45호지역고용 조업시작 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제46호지역고용촉진 지원금 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제47호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제48호삭제 <2024. 12. 31.>삭제
서식 제48호의2삭제 <2024. 12. 31.>삭제
서식 제49호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제50호삭제 <2022. 12. 9.>삭제
서식 제51호삭제 <2012.12.27>삭제
서식 제52호임금피크제 지원금 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제52호의2임금피크제 지원금 신청서(근로시간단축 사업주 지원)표로 보기hwp 내려받기
서식 제52호의3임금피크제 지원금 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제52호의4삭제 <2019. 12. 31.>삭제
서식 제53호삭제 <2020. 3. 31.>삭제
서식 제54호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제55호삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제56호삭제 <2013.12.30>삭제
서식 제56호의2삭제 <2010.2.9>삭제
서식 제56호의3삭제 <2010.2.9>삭제
서식 제56호의4삭제 <2011.1.3>삭제
서식 제57호삭제 <2015.12.7.>삭제
서식 제58호사업주 직업능력개발 훈련비용 지원 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제58호의2훈련기관용 사업주 직업능력개발 훈련비용 지원 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제58호의3일학습병행과정 지원금 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제59호사업주 직업능력개발 훈련비용 지급결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제59호의2일학습병행과정 지원금 지급결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제60호삭제 <2015.12.7.>삭제
서식 제61호삭제 <2011.9.16>삭제
서식 제62호삭제 <2011.9.16>삭제
서식 제63호능력개발대부금 대부 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제64호실업자취업훈련비 대부 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제65호직업능력개발훈련 시설ㆍ장비자금 대부 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제66호삭제 <2008.4.30>삭제
서식 제67호사업내 자격검정사업 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제68호사업내 자격검정사업(변경, 폐지)신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제69호사업내 자격검정사업 지원금 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제70호사업내 자격검정사업 지원금(지급, 부지급)결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제71호지원금 또는 직업능력개발 훈련비용(지급, 부지급) 결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제72호지원금 지급 제한, 반환명령 및 추가징수 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제73호(훈련비, 훈련수당)지급 제한, 반환명령 및 추가징수 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제74호실업급여 (지급, 부지급) 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제75호수급자격 인정(국민연금 가입기간 추가 산입)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제75호의2자영업자 수급자격 인정(국민연금 가입기간 추가 산입)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제75호의3이직확인서 발급요청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제75호의4피보험자 이직확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제75호의5삭제 <2022. 6. 30.>삭제
서식 제76호고용보험 수급자격증표로 보기hwp 내려받기
서식 제77호수급자격 불인정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제77호의2자영업자 수급자격 불인정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제78호수급자격증 재발급 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제79호수급자격증 기재사항 변경ㆍ정정 신고서, 실업인정일 변경 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제80호수급자격 인정명세서 발급 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제81호수급자격 인정명세서표로 보기hwp 내려받기
서식 제81호의2자영업자 수급자격 인정명세서표로 보기hwp 내려받기
서식 제82호실업인정(국민연금 가입기간 추가 산입)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제83호직업능력개발 훈련 등 수강증명서표로 보기hwp 내려받기
서식 제84호실업인정특례 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제85호실업인정특례 (인정, 불인정) 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제86호수급기간 (연기사유, 연기사유 변경 등) 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제87호수급기간 연기통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제88호직업능력개발 훈련지시 철회 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제89호개별연장급여 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제90호미지급 실업급여 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제91호구직급여 지급정지 사전고지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제92호구직급여 지급 정지 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제93호실업급여 지급제한, 반환명령 및 추가징수 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제94호실업급여 과오급반환 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제95호상병급여 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제96호상병급여(출산시) 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제97호조기재취업 수당 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제98호광역 구직활동비 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제99호이주비 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제100호(육아휴직 급여, 육아기 근로시간 단축 급여)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제101호[(육아휴직 급여, 육아기 근로시간 단축 급여)지급, 부지급] 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제102호(육아휴직, 육아기 근로시간 단축) 확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제103호(육아휴직, 육아기 근로시간 단축) 급여 지급 제한, 반환명령 및 추가징수 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제104호(육아휴직, 육아기 근로시간 단축) 급여 과오급 반환결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제105호출산전후휴가 급여등 신청서(출산전후휴가, 유산ㆍ사산휴가, 배우자 출산휴가, 난임치료휴가)표로 보기hwp 내려받기
서식 제105호의2출산전후휴가 급여등 대위 신청서(출산전후휴가, 유산ㆍ사산휴가, 배우자 출산휴가, 난임치료휴가)표로 보기hwp 내려받기
서식 제105호의3출산전후급여등 (예술인, 노무제공자)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제106호[출산전후휴가 급여등의, 출산전후급여등의, 출산전후휴가 급여등에 상당하는 금액의(지급, 부지급)]결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제106호의2기간제ㆍ파견근로자의 출산전후휴가 급여등에 상당하는 금액 지급 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제107호(출산전후휴가, 유산ㆍ사산휴가)확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제107호의2(배우자 출산전후휴가, 난임치료휴가, 배우자 유산·사산휴가)확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제107호의3노무 미제공 사실 확인서표로 보기hwp 내려받기
서식 제108호[출산전후휴가 급여등의, 출산전후휴가 급여등에 상당하는 금액의, 출산전후급여등의 (지급 제한, 반환명령, 추가징수 결정 통지서)]표로 보기hwp 내려받기
서식 제109호(출산전후휴가 급여등의, 출산전후휴가 급여등에 상당하는 금액의, 출산전후급여등의) 과오급반환 결정 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제110호송달서, 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제111호우편송달통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제112호기피신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제113호청구인 지위승계 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제114호심사청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제115호보정요구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제116호집행정지 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제117호증거조사 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제118호출석 통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제119호증거조사 조서표로 보기hwp 내려받기
서식 제120호진술조서표로 보기hwp 내려받기
서식 제121호심사관(심사위원회 위원) 증표표로 보기hwp 내려받기
서식 제122호고용보험심사관 결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제123호심리 비공개 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제124호심리조서표로 보기hwp 내려받기
서식 제125호심리조서 열람 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제126호재심사 청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제127호고용보험심사위원회 재결서표로 보기hwp 내려받기
서식 제128호납입고지서 겸 영수증표로 보기hwp 내려받기
서식 제129호신분증명서표로 보기hwp 내려받기
서식 제130호고용보험진찰명령부표로 보기hwp 내려받기
서식 제131호부정행위 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제132호신고포상금 지급 신청서표로 보기hwp 내려받기

서식 제6호국민연금 사업장가입자 자격상실 신고서, 건강보험 직장가입자 자격상실 신고서, 고용보험 근로자 피보험 자격상실 신고서, 산재보험 근로자 자격상실 신고서

표 2개 · 방금 변환원본 hwp 내려받기닫기
■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2023. 6. 30.>
[ ]국민연금
[ ]고용보험
사업장가입자 자격상실 신고서
근로자 피보험자격상실 신고서
[ ]건강보험
[ ]산재보험
직장가입자 자격상실 신고서
근로자 자격상실 신고서
※ 뒤쪽의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성하기 바라며, 색상이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다.
※ 같은 사람의 4대 사회보험의 상실 연월일이 다른 경우 유의사항을 읽고 작성하기 바랍니다.
(앞쪽)
접수번호접수일자처리기간 3일(고용ㆍ산재보험은 7일)
사업장사업장관리번호명칭전화번호팩스번호
소재지
우편번호( )
보험사무대행기관명칭번호하수급인 관리번호(건설공사등의 미승인하수급인에 한함)
일련번호성명주민등록번호
(외국인등록번호ㆍ
국내거소신고번호)
전화번호
(휴대전화번호)
상실
연월일
(YYYY.MM.DD)
국민연금건강보험[ ]고용보험 [ ]산재보험
상실
부호
초일취득ㆍ
당월상실자
납부여부
상실
부호
연간 보수 총액상 실 사 유해당 연도
보수 총액
전년도
보수 총액
해당 연도전년도구체적 사유구분코드고용보험고용보험
보수 총액근무
개월수
보수 총액근무
개월수
산재보험산재보험
희망
[ ]
희망
[ ]
희망
[ ]
희망
[ ]
위와 같이 피보험자격상실 신고를 합니다.
년 월 일
신고인(사용자ㆍ대표자)(서명 또는 인)/ [ ]보험사무대행기관(서명 또는 인)
국민연금공단 이사장/국민건강보험공단 이사장/근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 귀하
297mm×210mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
(뒤쪽)
유의사항
공통사항같은 사람의 4대 사회보험의 상실일자가 다른 경우 상실 연월일란에 모두 함께 적되, 해당 칸 안에서 줄을 달리하고 괄호로 해당 사항을 구분하여 표기합니다. (예) yyyy. mm. dd.(건강보험)
yyyy. mm. dd.(고용보험)
국민연금사용자는 소재불명 등으로 상실자에게 통지할 수 없을 때에는 그 사실을 공단에 알려야 합니다.
건강보험1. 건강보험가입자가 퇴직으로 이 신고서를 제출한 경우에는 「국민건강보험법 시행규칙」 별지 제5호서식의 건강보험 지역가입자 자격취득ㆍ변동신고서는 제출하지 않습니다.
2. 재외국민 또는 외국인의 직장가입 제외 신고를 하는 경우에는 「국민건강보험법 시행규칙」 제61조의4제2항에 따른 신고서 및 서류를 별도로 제출하여야 합니다.
고용보험
산재보험
1. 앞쪽의 신고사항을 신고하지 않거나(기한 내에 신고하지 않은 경우 포함) 거짓으로 신고한 경우 「고용보험법」 제118조제1항제1호 또는「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제50조제1항제1호에 따라 300만원 이하의 과태료가 부과될 수 있으며, 거짓 신고 등으로 실업급여를 부정하게 받은 경우 사업주도 연대하여 책임을 지며 형사처벌을 받을 수 있습니다.
2. 실업급여를 지급 받을 수 있는 기간은 퇴직(이직)일의 다음 날부터 12개월입니다.
3. 연도 중 요율 변경이 있는 사업장의 근로자, 자활근로종사자 또는 노동조합 등으로부터 금품을 지급받는 노조전임자 등의 경우에는 보험료 정산을 위해 근로복지공단이 정하는 신고서를 추가로 제출해야 합니다.
작성방법
공통사항“성명 및 주민등록번호(외국인등록번호ㆍ국내거소신고번호)”란에는 주민등록표(외국인등록증 또는 국내거소신고증)상의 성명 및 주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)를 적습니다.
국민연금1. “상실 연월일”란에는 자격상실 사유 발생일(해당 사업장에서의 퇴직일, 사망일 등)의 다음 날을 적습니다. 다만, 자격 상실 사유가 사업장 간의 전출인 경우에는 상대 사업장에서의 자격 취득일인 전입일을, 상실 부호가 6ㆍ15ㆍ16ㆍ20ㆍ21인 경우에는 해당 일을 적습니다. (예) 퇴직일/상실일: 1월31일/2월1일, 1월30일/1월31일, 사망일/상실일: 2월1일/2월2일
2. 상실 부호 22. 근로자 제외는 1개월 미만 일용 근로자, 60시간 미만 단시간 근로자등의 경우에만 해당합니다.
3. 초일에 가입자 자격을 취득하고 같은 달에 자격을 상실하는 경우, 연금보험료의 납부를 희망하는 때에는“초일 취득ㆍ당월 상실자 납부 여부”란의 “희망[ ]”에 “√”표시를 합니다.
<상실 부호> 1. 사망 3. 사용관계 종료 4. 국적 상실(국외 이주) 5. 60세 도달 6. 다른 공적연금 가입 9. 전출(통ㆍ폐합) 15. (조기)노령연금 수급권 취득(조기노령연금의 지급이 정지 중인 경우는 제외합니다) 16. 협정국 연금가입 19. 체류기간 만료(외국인) 20. 적용제외 체류자격(외국인) 21.무보수 대표이사 22.근로자 제외 26. 취득취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우)
4. 취득취소의 경우 상실부호란에 ‘26’을 적습니다.
건강보험1. “상실 연월일”란에는 가입자의 자격상실 사유 발생일의 다음 날을 적습니다. 다만, 의료급여수급권자가 되거나 유공자등으로서 건강보험 적용배제 신청을 하는 경우에는 건강보험 적용배제 신청일을 적습니다. (예) - 퇴직일/상실일: 1월31일/2월1일, -사망일/상실일: 2월1일/2월2일, - 적용배제신청일/상실일: 1월5일/1월5일
<상실부호> 퇴직<01> 사망<02> 의료급여수급권자<04> 유공자 등 건강보험 배제신청<10> 취득취소(착오나 사정변경으로 자격취득 신고를 취소하는 경우)<16> 국적상실<17>
이민출국<19> 가입제외(외국의 법령)<24> 가입제외(외국의 보험)<25> 가입제외(사용자와의 계약)<26> 무보수대표자<58> 그 밖의 사유(외국인 체류기간 만료 등)<13>
2. “해당 연도”란의 "보수 총액"은 해당 사업장에서 발생된 보수(소득)를 아래에 따라 적되, "전년도"란의 "보수 총액"은 보험료 연말정산을 실시하지 않은 경우에만 적습니다.
○ 근로자 - 직장가입자로서 근로를 제공하여 받은 봉급, 급료, 보수, 세비 ,임금, 상여, 수당, 그 밖에 이와 유사한 성질의 금품
ㆍ 비과세 근로소득 중 보수 총액 포함 항목: 「소득세법」 제12조제3호차목ㆍ파목 및 거목에 따라 비과세되는 소득과 직급보조비 또는 이와 유사한 성질의 금품
ㆍ 보수 총액 제외 항목: 퇴직금, 현상금ㆍ번역료 및 원고료, 「소득세법」에 따른 비과세 근로소득 일부(「소득세법」 제12조제3호차목ㆍ파목 및 거목에 따라 비과세되는 소득과 직급보조비 또는 이와 유사한 성질의 금품은 제외합니다)
ㆍ「소득세법 시행규칙」 제100조제26호에 따른 근로소득원천징수영수증의 ⑯계와 국외근로소득의 합계를 적습니다. 다만, 비과세 소득 ⑱-1야간근로수당과 ⑳비과세소득 계 등에 직급보조비 등 「국민건강보험법 시행령」 제33조의 보수가 포함되어 있을 경우, 합산하여 적습니다.
○ 개인사업장 사업주 - 해당 사업장 사업소득과 부동산임대소득의 합계(총수입금액에서 필요경비를 제외한 금액)를 적습니다.
3. "근무개월수"는 퇴직 해당 연도(연말정산을 실시하지 않은 경우에는 ‘전년도’란도 작성함)의 연간 보수 총액이 해당하는 개월 수를 적습니다.
고용보험
산재보험
1. “상실 연월일”란에는 자격상실 사유 발생일(해당 사업장에서의 퇴직일, 사망일 등)의 다음 날을 적습니다. (예) 퇴직일/상실일: 1월31일/2월1일, 1월30일/1월31일, 사망일/상실일: 2월1일/2월2일
2. “상실사유”란에는 반드시 구체적 사유를 구분코드와 함께 적습니다.
<상실사유 구분코드>
◈ 자진퇴사: 11. 개인사정으로 인한 자진퇴사 12. 사업장 이전, 근로조건 변동, 임금체불 등으로 자진퇴사
◈ 회사사정과 근로자 귀책사유에 의한 이직: 22. 폐업ㆍ도산(예정 포함), 공사 중단 23. 경영상 필요 또는 회사불황으로 인한 인원감축 등에 의한 퇴사(해고ㆍ권고사직 포함)
26. 근로자의 귀책사유에 의한 징계해고ㆍ권고사직
◈ 정년 등 기간만료에 의한 이직: 31. 정년 32. 계약기간 만료, 공사 종료
◈ 기타: 41. 고용보험 비적용 42. 이중고용
3. “해당 연도 및 전년도 보수총액”란에는 해당 사업장에서 발생된 연간 보수(「소득세법」 제12조제3호에 따른 비과세 근로소득을 제외한 소득액)의 총액을 적되, “전년도 보수총액”란에는 보수총액신고를 하지 않은 경우에만 적습니다.
※ 전보 또는 휴직 등의 사유로 해당 근로자의 고용보험과 산재보험 보수총액에 차이가 있는 경우에는 각각의 보수총액을 달리하여 적습니다.
처리절차
신고서 작성접수 및 확인신고서 처리자격상실 및 확인 통지수령
신고인국민연금공단ㆍ국민건강보험공단ㆍ근로복지공단신고인

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T22:14:21Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗