의료법 시행규칙
별표·별지82건 · 보관 74건 · 미완 8건
서식 제9호의4삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의5삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의6삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의7삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의8삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제25호삭제 <2012.4.27>삭제
서식 제26호삭제 <2012.4.27>삭제
서식 제27호삭제 <2012.4.27>삭제
| ■ 의료법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2016. 12. 30.> | |||||||||||
| 접수번호 제 호 | 처리기간 | ||||||||||
| □ 한지의료인 면허증발급 □ 면허증 ㆍ 자격증 갱신 | 신청서 | ||||||||||
| 7일 | |||||||||||
| 성 명 | 생년월일 | ||||||||||
| 주 소 | |||||||||||
| 면허(자격)종류 | |||||||||||
| 면허(자격)번호 | 제 호 | 면허(자격)일자 | 년 월 일 | ||||||||
| 갱신사유 | |||||||||||
| 구 비 서 류 | 구 분 | 신청인(대표자) 제출서류 | 수수료 | ||||||||
| 제77조제1항에 해당하는 경우 | 1. 한지 의료인면허증 2. 법 제79조제4항에 따른 경력을 증명하는 서류 3. 법 제8조제1호 본문에 해당하는 자가 아님을 증명하는 의사의 진단서 또는 법 제8조제1호 단서에 해당하는 자임을 증명하는 전문의의 진단서 4. 법 제8조제2호에 해당하는 자가 아님을 증명하는 의사의 진단서 5. 사진(모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진, 가로 3.5㎝ 세로 4.5㎝) 5장 | 수입인지 2,000원 | |||||||||
| 제78조제1항에 해당하는 경우 | 1. 구 면허증 또는 자격증(분실 시 분실사유서) 2. 건강진단서 3. 사진(모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진, 가로 3.5㎝ 세로 4.5㎝) 2장 4. 갱신 지연사유서 5. 외국인이나 영주권소지자는 시민확인서(영사관 발행) 및 여권 사본 6. 소속 중앙회의 회원 확인서 | ||||||||||
| 「의료법 시행규칙」 제77조제1항 및 제78조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하 | |||||||||||
| ------계인-------절--------취--------선------------ | |||||||||||
| 접수번호 | 제 호 | 면허증(자격증) □발급 ㆍ □갱신 접수증 | |||||||||
| 성 명 | 생년월일 | ||||||||||
| 주 소 | |||||||||||
| 면허(자격)종별 | 면허(자격)번호 | 제 호 | |||||||||
| 「의료법 시행규칙」 제77조제1항 및 제78조제1항에 따라 위와 같이 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 (시 ㆍ 도 지 사) [인] | |||||||||||
| 210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)] | |||||||||||
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