의료법 시행규칙
별표·별지82건 · 보관 74건 · 미완 8건
서식 제9호의4삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의5삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의6삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의7삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의8삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제25호삭제 <2012.4.27>삭제
서식 제26호삭제 <2012.4.27>삭제
서식 제27호삭제 <2012.4.27>삭제
| ■ 의료법 시행규칙 [별지 제20호의4서식] <개정 2024. 11. 7.> | |||||
| 수술 장면 촬영 중 녹음 동의서 | |||||
| 정보 주체 | 성 명 | 전화번호 | |||
| 생년월일 | 소속기관 및 부서 | 직책 | |||
| 주 소 | 전자우편 | ||||
| 수집하려는 개인정보의 항목, 목적 및 보유ㆍ이용기간 | 항목 | [해당 수술 장면 촬영 중 음성정보(해당 수술의 정보도 함께 기재)] | |||
| 목적 | (수술환자의 권리보호 등) | ||||
| 보유ㆍ이용기간 | [영상정보 보관 기간 (30일 이상)] | ||||
| □ 동의함 □ 동의하지 않음 | |||||
| 본인은 「개인정보 보호법」 제15조에 따라 동의를 거부할 권리가 있음을 알고 있습니다. □ 예 □ 아니오 년 월 일 성명 (서명 또는 인) | |||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | |||||
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