의료법 시행규칙
별표·별지82건 · 보관 74건 · 미완 8건
서식 제9호의4삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의5삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의6삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의7삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제9호의8삭제 <2016. 6. 23.>삭제
서식 제25호삭제 <2012.4.27>삭제
서식 제26호삭제 <2012.4.27>삭제
서식 제27호삭제 <2012.4.27>삭제
| ■ 의료법 시행규칙 [별지 제23호의5서식] <개정 2024. 11. 7.> | ||||||||||||||
| 의료기관 | [ ] 인증 [ ] 재인증 | 신청서 | ||||||||||||
| ※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다. | (앞쪽) | |||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 6개월 | |||||||||||
| 신청 의료기관 | 의료기관명 | 의료기관 종별 | 요양기관 번호 | |||||||||||
| 개설자 성명(법인명) | ||||||||||||||
| 소재지 ( - ) | ||||||||||||||
| 담당자 | 성명 | 부서명 | 직책 | |||||||||||
| 전화번호 | 팩스 | |||||||||||||
| 전자우편 | ||||||||||||||
| 희망 조사기간 | 년 월 일부터 년 월 일까지 | |||||||||||||
| 서비스 품질 및 인증현황 | 서비스 품질 및 인증현황 | 인증일자 | ||||||||||||
| 그 밖의 의견 | ||||||||||||||
| 「의료법」 제58조의3제4항, 제58조의4제1항부터 제3항까지, 같은 법 시행규칙 제63조제1항, 제64조제1항 및 제4항에 따라 의료기관 인증(재인증)을 신청합니다. | ||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 의료기관평가인증원장 귀하 | ||||||||||||||
| 첨부서류 | 의료기관 운영현황 | |||||||||||||
| 작성방법 | ||||||||||||||
| 1. 조건부인증을 받은 기관이 다시 인증을 신청하는 경우에는 재인증에 "√"표시를 하십시오. 2. 희망 조사기간은 신청일부터 6개월 이내의 기간으로 적습니다. 3. "그 밖의 의견"란에는 조사를 받을 수 없는 기간이나 사유 등 인증 조사기간 결정에 참고할 필요가 있는 내용을 적습니다. | ||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||
| (뒤 쪽) | |||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||
| 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. | |||||||||||||
| 신청인 | 처리기관 | ||||||||||||
| 의료기관평가인증원 | |||||||||||||
| 신청서 작성 | ▶ | 접수 | |||||||||||
| ▼ | |||||||||||||
| 서면 및 현지조사 | |||||||||||||
| ▼ | |||||||||||||
| 평가결과 분석 | |||||||||||||
| ▼ | |||||||||||||
| 인증심의위원회 심의 | |||||||||||||
| ▼ | |||||||||||||
| 통 보 | ◀ | 인증등급 결정 | |||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T22:09:28Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗