원자력안전법 시행규칙
별표·별지166건 · 보관 159건 · 미완 7건
서식 제24호삭제 <2015.7.21.>삭제
서식 제25호삭제 <2015.7.21.>삭제
서식 제27호삭제 <2025. 10. 23.>삭제
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| ■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제100호의2서식] <신설 2024. 10. 31.> | ||||||||||||||||||||||||||
| 원자로조종면허 신체검사 판정서 | ||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명 | 사 진 (3.5cm × 4.5cm) | ||||||||||||||||||||||||
| 생년월일 | ||||||||||||||||||||||||||
| 면허종류 | ||||||||||||||||||||||||||
| ※ 신체검사 개별 검사 항목에 대한 판정기준은 「원자력안전법 시행규칙」 별표 4의2를 따른다. | ||||||||||||||||||||||||||
| 신장 cm | 체중 kg | BMI | 혈압(안정시, mmHg) | 맥박(안정시) | 알레르기 | |||||||||||||||||||||
| 수축기 | 이완기 | 회/분 | [ ] 규칙 [ ] 불규칙 | |||||||||||||||||||||||
| 시력 | 소변 검사 | |||||||||||||||||||||||||
| 구분 | 나안 (맨눈) | 교정 | 요pH | 요당 | 요단백 | 요잠혈 | 기타 | |||||||||||||||||||
| 원거리 | 좌 | 색각 - (신규대상만 해당, 면허갱신시 비해당) | [ ] 통과(정상 색각) [ ] 미통과(색맹) | |||||||||||||||||||||||
| 우 | 시야 | [ ] 통과 [ ] 미통과 | ||||||||||||||||||||||||
| 근거리 | 좌 | 청력 | [ ] 통과 [ ] 미통과 | |||||||||||||||||||||||
| 우 | 심전도(EKG) | [ ] 정상 EKG [ ] 비정상 EKG ( ) | ||||||||||||||||||||||||
| 검사항목 | 적합 | 부적합 | 기타 | 검사항목 | 적합 | 부적합 | 기타 | |||||||||||||||||||
| 가. 심혈관계 | 아. 악성종양(암) | |||||||||||||||||||||||||
| 나. 호흡기계 | 자. 비뇨생식기계 | |||||||||||||||||||||||||
| 다. 위장관계 | 차. 피부/임파 | |||||||||||||||||||||||||
| 라. 내분비계 | 카. 눈 | |||||||||||||||||||||||||
| 마. 근골격계 | 타. 정신/심리 | |||||||||||||||||||||||||
| 바. 신경계 | 파. 청력 | |||||||||||||||||||||||||
| 사. 조혈계(혈액) | 하. 약물 | |||||||||||||||||||||||||
| 주석: 검사소견 중 비정상 소견에 대해 상세 기술 | ||||||||||||||||||||||||||
| 위와 같이 검사하였습니다. | ||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||
| 검사자(면허번호/담당의사) | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||
| 판정 결과 | 판정 사유, 조건부적합 조건 등(필요시 소견서 별첨) | |||||||||||||||||||||||||
| [ ] 적합 | [ ] 조건부적합 | |||||||||||||||||||||||||
| [ ] 판단보류 | [ ] 부적합 | |||||||||||||||||||||||||
| 「원자력안전법 시행규칙」제116조의2제4항에 따라 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. | ||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||
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