아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙
별표·별지55건 · 보관 55건
| ■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2020. 9. 28.> | ||||||||||||||||
| 피해아동등 보호사실 통보서 ( 00-0000-0000 ) | ||||||||||||||||
| 제 0000-00000 호 | . . . | |||||||||||||||
| 수 신: ◯◯시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 | ||||||||||||||||
| 제 목: 피해아동등 보호사실 통보 | ||||||||||||||||
| 「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제12조제2항에 따라 아동학대행위자로부터 피해아동등을 분리ㆍ인도하여 아래 시설에서 보호하고 있음을 통보합니다. | ||||||||||||||||
| 피해아동 1 | 성 명 | 생년월일(나이) | ||||||||||||||
| 전화번호 | ||||||||||||||||
| 보호시설 또는 의료시설 | 명 칭 | |||||||||||||||
| 주 소 | ||||||||||||||||
| 담당직원(직급) | 전화번호 | |||||||||||||||
| 피해아동 2 | 성 명 | 생년월일(나이) | ||||||||||||||
| 전화번호 | ||||||||||||||||
| 보호시설 또는 의료시설 | 명 칭 | |||||||||||||||
| 주 소 | ||||||||||||||||
| 담당직원(직급) | 전화번호 | |||||||||||||||
| 피해아동 3 | 성 명 | 생년월일(나이) | ||||||||||||||
| 전화번호 | ||||||||||||||||
| 보호시설 또는 의료시설 | 명 칭 | |||||||||||||||
| 주 소 | ||||||||||||||||
| 담당직원(직급) | 전화번호 | |||||||||||||||
| 통보인 인적사항 | 성 명 | 소 속 | ||||||||||||||
| 전화번호 | 직 급 | |||||||||||||||
| 소속: | ||||||||||||||||
| 사법경찰관리(주무관) | (서명 또는 인) | |||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||||
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