장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률 시행규칙
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| ■ 장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호의2서식] <신설 2025. 10. 2.> | |||||||||||||||||||
| 어린이 재활의료기관 지정신청서 | |||||||||||||||||||
| ※ 바탕이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다. | |||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 180일 | ||||||||||||||||
| 신청 의료기관 | 의료기관명 | 요양기관 기호 | |||||||||||||||||
| 소재지 | 전화번호 | ||||||||||||||||||
| 개설자(법인명) | 생년월일(법인번호) | ||||||||||||||||||
| 담당자 | 성명 | 부서명 | 직책 | ||||||||||||||||
| 전화번호 | 팩스번호 | 전자우편주소 | |||||||||||||||||
| 「장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률」 제18조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제13조의2제3항에 따라 위와 같이 어린이 재활의료기관 지정을 신청합니다. | |||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||
| 보건복지부장관 | 귀하 | ||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1.「장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률 시행규칙」 별지 제13호의3서식의 어린이 재활의료기관의 운영계획서 1부 | 수수료 없 음 | |||||||||||||||||
| 2. 의료기관 개설신고 증명서 사본 또는 의료기관 개설허가증 사본 1부 | |||||||||||||||||||
| 처 리 절 차 | |||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접 수 | | 검 토 | | 결 재 | | 지정서 교부 | |||||||||||
| 신청기관 | 처리기관: 보건복지부 | ||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||
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