생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙
별표·별지69건 · 보관 69건
| ■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2025. 6. 2.> | ||||||||||||||||||||||||
| 배아생성의료기관 | [ ]휴업 [ ]폐업 | 신고서 | ||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||||||||||||
| 신고기관 및 신고내용 | 기관명 | 지정번호 | ||||||||||||||||||||||
| 소재지 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||
| 휴업기간 | 년 월 일부터 년 월 일까지 | |||||||||||||||||||||||
| 폐업 연월일 | 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||
| 신고인 (기관장) | 성명 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||||
| 휴업ㆍ폐업 사유 | ||||||||||||||||||||||||
| 「생명윤리 및 안전에 관한 법률」 제22조제5항 및 같은 법 시행규칙 제19조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. | ||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||
| 신고인(기관장) | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||
| 질병관리청장 귀하 | ||||||||||||||||||||||||
| 제출서류 | 1. 배아 및 생식세포 처리계획서 2. 배아 및 생식세포 보관 현황 3. 배아생성의료기관 지정서 원본(전자문서로 발급된 경우에는 그 전자문서를 말하며, 폐업하는 경우만 해당합니다) | 수수료 없음 | ||||||||||||||||||||||
| 처리 절차 | ||||||||||||||||||||||||
| 신고서 작성 | | 접수 | | 검토 | | 결재 | | 처리 | ||||||||||||||||
| 신고인 | 처 리 기 관 (질병관리청) | 처 리 기 관 (질병관리청) | 처 리 기 관 (질병관리청) | 처 리 기 관 (질병관리청) | ||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||||||||||||
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