장기등 이식에 관한 법률 시행규칙
별표·별지32건 · 보관 32건
| ■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 뇌사판정대상자관리전문기관 지정사항 변경신청서 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 15일 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 기관 명칭 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 변경신청내용 | 변경사항 | 변 경 전 | 변 경 후 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 기관 명칭 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 대표자 성명 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 「장기등 이식에 관한 법률」 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 국립장기이식관리기관장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 뇌사판정대상자관리전문기관 지정서 2. 변경사항을 확인할 수 있는 서류 1부 | 수수료 없음 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 신청인 | 처리기관 (국립장기이식관리기관) | 처리기관 (국립장기이식관리기관) | 처리기관 (국립장기이식관리기관) | 처리기관 (국립장기이식관리기관) | |||||||||||||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||||||||||||||||
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