아동복지법 시행규칙
별표·별지47건 · 보관 45건 · 미완 2건
서식 제3호삭제 <2021. 6. 30.>삭제
서식 제5호삭제 <2018. 3. 19.>삭제
| ■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2026. 8. 4.> | |||||||||
| 아동카드 | |||||||||
| ※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다. | (앞쪽) | ||||||||
| 보호의뢰 사유 (※중복 체크 가능) | [ ] 유기 [ ] 미혼부모 [ ] 미아 [ ] 가출 [ ] 비행ㆍ부랑 [ ] 아동학대 [ ] 보호자 빈곤ㆍ실직 [ ] 보호자 사망 [ ] 보호자 질병 [ ] 보호자 수감 [ ] 부모 이혼 [ ] 기타 | ||||||||
| 발생 당시 사진 | |||||||||
| 신원 확인 여부 | [ ] 신원 확인 [ ] 신원 불명 * 신원 불명 시, 「실종아동등의 보호 및 지원에 관한 법률」 제6조제3항에 따른 신상카드 작성 | ||||||||
| 182 신고 | [ ] 유 [ ] 무 | ||||||||
| 아 동 | 성명 | 주민등록번호 | |||||||
| 등록기준지 | 나이 세 ([ ]추정 [ ]확실) | ||||||||
| 주소 | |||||||||
| 학교명 학교 학년 | 기타 | ||||||||
| 발생 일시 | 발생 장소 | ||||||||
| 보호자 | 관계 | 성명 | 주민등록번호 | ||||||
| 주소 | 전화번호(휴대전화번호) | ||||||||
| 월수입 원 | 생활 수준 [ ]상 [ ]중 [ ]하 [ ]수급자 | 주거 [ ]자가 [ ]전세 [ ]월세 | |||||||
| 가족관계 | 관계 | 성명 | 생년월일 년 월 일 ( 세) | 직업 | |||||
| 관계 | 성명 | 생년월일 년 월 일 ( 세) | 직업 | ||||||
| 관계 | 성명 | 생년월일 년 월 일 ( 세) | 직업 | ||||||
| 보호조치 사항 | 날짜 | 년 월 일 | |||||||
| 보호조치 유형 | [ ] 가정위탁 [ ] 아동복지시설 입소 [ ] 입양의뢰 [ ] 전문치료기관 또는 요양소 입원 | ||||||||
| 보호시설 | 명칭 | 주소 | |||||||
| (뒤쪽) | ||||
| 가정환경 (성장 과정) | ||||
| 상담자 의견 | ||||
| 지도ㆍ판정 | ||||
| 금품 지급사항 | ||||
| 작성일 | 년 월 일 | |||
| 소속 | 직위 | 성명 | (서명 또는 인) | |
| 297mm×210mm[백상지(120g/㎡) 또는 백상지(80g/㎡)] | ||||
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