아동복지법 시행규칙
별표·별지47건 · 보관 45건 · 미완 2건
서식 제3호삭제 <2021. 6. 30.>삭제
서식 제5호삭제 <2018. 3. 19.>삭제
| ■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의11서식] <개정 2020. 9. 29.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 아동학대 전담의료기관 지정신청서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리일 | 처리기간 | 20일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명(대표자) | 생년월일(법인등록번호) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 법인명 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 기관 개요 | 명칭 | 시설 종류(종합병원급 여부) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 기관장 성명 | 생년월일(남/여) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 진료 과목 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 종사자 | 총 명(의사 명, 간호사 명, 그 밖의 인원 명) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「아동복지법」 제29조의7제1항 및 같은 법 시행령 제26조의10제1항에 따라 아동학대 전담의료기관의 지정을 위와 같이 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 보건복지부장관, 시·도지사 또는 시장·군수·구청장 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 제출서류 | 1. 법인의 정관(법인인 경우만 해당합니다) 2. 법 제29조의7제1항에 따른 민간의료기관임을 증명하는 서류 | 수수료 없음 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 담당 공무원 확인사항 | 법인 등기사항증명서 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 신청인 | 보건복지부, 시·도 또는 시·군·구 | 보건복지부, 시·도 또는 시·군·구 | 보건복지부, 시·도 또는 시·군·구 | 보건복지부, 시·도 또는 시·군·구 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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