국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지83건 · 보관 80건 · 미완 3건
별표 제1호삭제 <2012.6.29>삭제
별표 제5호의2생활조정수당 지급 신청, 교육지원 신청, 요양지원 보조금 지급 신청 및 주택 우선 공급 신청 시 확인 서류(제8조의7제2항, 제11조의2제2항, 제16조의2제2항 및 제16조의3제2항 관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제24호삭제 <2012.6.29>삭제
서식 제47호삭제 <2012.6.29>삭제
| ■ 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2023. 6. 16.> | ||||||||
| 신체검사 의사 소견서 | ||||||||
| ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ||||||||
| 신검 대상자 기본 사항 | ||||||||
| 관할 보훈(지)청 | 보훈번호 (접수번호) | |||||||
| 성명 | 주민등록번호 | |||||||
| 신검종류 (실시 구분) | [ ]신 규 [ ]재 심 [ ]재확인 [ ]재판정 | 상이등급(현재) | ||||||
| 신검장소 | 신검일 | |||||||
| 주소 | (전화번호: ) | |||||||
| 전ㆍ공상 내용 | ||||||||
| 상이(질병)일 | 상이(질병)사유 | |||||||
| 상이처(질병명) | ||||||||
| 신체검사 의사 소견 | ||||||||
| 상이 정도 | 등급 및 분류번호 | |||||||
| 신체 장애 정도 | ||||||||
| 검진 소견 | ||||||||
| 직권 재판정 | 해당 여부 | [ ] 해 당 [ ] 비 해 당 | 재판정 주기 | |||||
| 소속 병원 | 신검 과목 | |||||||
| 면허 번호 | 담당 의사 | (서명 또는 인) | ||||||
「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제6조의4, 같은 법 시행령 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조의5에 따라 검진 소견을 통보합니다.
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| 보훈심사위원회위원장 | 귀하 | |||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | ||||||||
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