국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지83건 · 보관 80건 · 미완 3건
별표 제1호삭제 <2012.6.29>삭제
별표 제5호의2생활조정수당 지급 신청, 교육지원 신청, 요양지원 보조금 지급 신청 및 주택 우선 공급 신청 시 확인 서류(제8조의7제2항, 제11조의2제2항, 제16조의2제2항 및 제16조의3제2항 관련)표로 보기hwp 내려받기
서식 제24호삭제 <2012.6.29>삭제
서식 제47호삭제 <2012.6.29>삭제
| ■ 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2023. 6. 5.> | |||||||||||||||
| 국가유공자 요건 관련 사실 확인서(2) | |||||||||||||||
| 제 호 | (군인ㆍ경찰ㆍ소방공무원 상이자용) | ||||||||||||||
| 성명 | 군번 | 계급 (직급) | 주민등록번호 | - | |||||||||||
| 주소 | (전화번호 : , e-mail : ) | ||||||||||||||
| 상이 당시 소속 | 입대(임용)연월일 | ||||||||||||||
| 상이연월일 | 상이 장소 | ||||||||||||||
| 상이 원인 | |||||||||||||||
| 최초 질병ㆍ부상명 | |||||||||||||||
| 현재 질병ㆍ부상명 | |||||||||||||||
| 전역ㆍ퇴직 시 소속 | 전역ㆍ퇴직 근거 | 전역ㆍ퇴직일 | |||||||||||||
| 상이 경위(육하원칙에 따라 자세히 기술합니다) | |||||||||||||||
| 확인자 소속 | 직위 | 계급(직급) | 성명 | (서명 또는 인) | |||||||||||
| 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제6조제3항, 같은 법 시행령 제9조제4항 및 같은 법 시행규칙 제18조제1호에 따라 위의 사실을 확인합니다. | |||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||
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| 국가보훈부장관 | 귀하 | ||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 병상기록(진단서 포함) 1부 2. 그 밖에 요건과 관련된 사실을 증명할 수 있는 서류 1부 | ||||||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 (80g/㎡) | |||||||||||||||
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