제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙

국가법령정보센터 정본

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별표·별지30건 · 보관 30건

별표 제1호제대혈 검사업무 수탁의료기관의 기준(제6조 관련)표로 보기 hwp 내려받기

별표 제2호제대혈은행의 준수사항(제7조 관련)표로 보기 hwp 내려받기

별표 제3호행정처분 기준(제22조 관련)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제1호제대혈(기증, 위탁)동의서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제2호제대혈 채취 동의서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제3호(기증, 가족)제대혈은행(개설허가, 허가사항 변경)신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제4호제대혈은행 개설허가대장표로 보기 hwp 내려받기

서식 제5호제대혈은행 개설허가증표로 보기 hwp 내려받기

서식 제6호제대혈은행 개설허가증 재발급신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제7호제대혈은행(휴업, 폐업, 재개업)신고서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제8호기증제대혈은행 지정신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제9호기증제대혈은행 지정신청 검토 결과 통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제10호제대혈 위탁 및 이식 등에 관한(기록 열람, 사본 교부)신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제11호제대혈등(이동ㆍ보관, 양도)신고서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제12호제대혈 및 제대혈제제 이식 통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제13호적격 기증제대혈 정보등록 신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제13호의2부적격 기증제대혈 정보등록 신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제14호제대혈 검색 요청서(국내, 국외)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제15호제대혈 검색 결과 통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제16호기증제대혈 공급 신고서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제17호제대혈 공급 요청서(국내, 국외)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제18호부적격 제대혈 및 제대혈제제 공급승인 요청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제19호부적격 제대혈 및 제대혈제제 공급(승인, 불승인)통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제20호제대혈 공급내용 신고서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제21호Cord Blood Unit Supply Request Form표로 보기 hwp 내려받기

서식 제22호제대혈제제 외국 공급승인 요청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제23호제대혈의 국가 간 이동내용 신고서(공급, 반입)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제24호제대혈제제 국가 간 이동 현황 보고표로 보기 hwp 내려받기

서식 제25호연구용 제대혈등 폐기 신고서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제25호의2제대혈등 연구목적 변경승인 요청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제2호제대혈 채취 동의서

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■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식]
제대혈 채취 동의서

기증자 (위탁자)	성 명			주민등록번호
	주 소
	연락처	전화번호		휴대전화번호

제대혈 채취(예정) 의료기관	의료기관 명칭
	소재지
	연락처	전화번호		휴대전화번호
본인은 「제대혈 관리 및 연구에 관한 법률」 제7조에 따라 제대혈 기증 및 위탁에 동의하였고, 같은 법 제8조제3항에 따라 의료인으로부터 제대혈 채취방법과 유의사항 등에 관하여 충분한 설명을 들었으며, 제대혈 채취에 동의합니다.
년 월 일
기증자(위탁자)			(서명 또는 인)
○○○ 의료기관의 장 귀하

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T13:55:19Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗