환경영향평가법 시행규칙
별표·별지33건 · 보관 33건
| ■ 환경영향평가법 시행규칙[별지 제13호의4서식] <개정 2025. 10. 1.> | ||||||||||||||
| 환경영향평가기술자경력증 발급 신청서 | ||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||
| 신청인 | 성명 | 생년월일 | ||||||||||||
| 전화번호 | 휴대전화번호 | |||||||||||||
| 전자우편주소 | ||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||
| 소속 회사 | 회사명(법인 또는 사업자등록번호) | 전화번호 | ||||||||||||
| 신청 분야 | 직무 및 평가 분야 | |||||||||||||
| 경력 구분 | □ 사업자 확인 경력 □ 발주자 확인 경력 | |||||||||||||
| 발급 사유 | ||||||||||||||
| 발급 번호 | ||||||||||||||
| 「환경영향평가법」 제62조의3제3항 및 같은 법 시행규칙 제30조의3제2항에 따라 환경영향평가기술자경력증의 발급을 신청합니다. | ||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||
| 신청인(본인) | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 수탁기관의 장 귀하 | ||||||||||||||
| 첨부서류 | 증명사진(3.5센티미터×4.5센티미터) 1장(최초로 발급받으려는 경우만 해당합니다) | 수수료 기후에너지환경부 장관이 고시하는 금액 | ||||||||||||
| 유의사항 | ||||||||||||||
| 1. 신청인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 해야 하며 다른 사람이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다. 2. 대리인이 신청ㆍ수령하는 경우에는 신청인(수령인)의 실명 확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다. | ||||||||||||||
| 대리인 | 성명 (서명 또는 인) | 생년월일 | 연락처 | |||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T20:02:37Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗