환경영향평가법 시행규칙
별표·별지33건 · 보관 33건
| ■ 환경영향평가법 시행규칙[별지 제13호의2서식] <개정 2025. 10. 1.> | |||||||||||||||||||||||
| 환경영향평가기술자 인정신청서 | |||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ※ 유의사항과 작성방법을 확인하시고 작성하여 주시기 바랍니다. | |||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 즉시 | ||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명 | 한글 | 주민등록번호 | 증명사진 (3.5㎝×4.5㎝) | |||||||||||||||||||
| 한자 | |||||||||||||||||||||||
| 영문 | |||||||||||||||||||||||
| 전화번호 | 휴대전화번호 | ||||||||||||||||||||||
| 전자우편주소 | 국적 | ||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||
| 근무처 | 회사명(법인 또는 사업자등록번호) | 전화번호 | 입사일 | ||||||||||||||||||||
| 평가분야 및 전문분야 | 평가분야 | 00분야 | 00분야 | 00분야 | |||||||||||||||||||
| 경력기간 | 0년 0월 | 0년 0월 | 0년 0월 | ||||||||||||||||||||
| 전문분야 | 00분야 | 00분야 | 00분야 | ||||||||||||||||||||
| 경력기간 | 0년 0월 | 0년 0월 | 0년 0월 | ||||||||||||||||||||
| 학력 | 재학기간 | 졸업 학교명 | 학과(전공) | 학위 | |||||||||||||||||||
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| 기술자격 | 합격일 | 종목 및 등급 | 등록번호 | ||||||||||||||||||||
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| 「환경영향평가법」 제62조의3제1항 전단 및 같은 법 시행규칙 제30조의3제1항에 따라 위와 같이 환경영향평가기술자의 인정을 신청합니다. | |||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||
| 신청인(본인) | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||
| 수탁기관의 장 귀하 | |||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 증명사진(3.5센티미터×4.5센티미터) 1장 2. 국가기술자격증 또는 환경영향평가사 자격증 사본 1부 3. 학위증명서 또는 졸업증명서 사본 1부 4. 별지 제13호의3서식의 환경영향평가 경력확인서[발주자 또는 사용자(대표자)의 확인을 받은 것만 해당합니다] 및 해당 경력사항을 증명할 수 있는 서류 각 1부 5. 교육·훈련 이수증 사본 1부 6. 법 제53조제2항에 따른 발주청으로부터 환경영향평가등의 업무와 관련하여 받은 상훈(賞勳) 증서 사본 1부 * 제2호부터 제6호까지의 서류는 해당하는 사람만 제출합니다. | 수수료 기후에너지환경부장관이 고시하는 금액 | |||||||||||||||||||||
| 유의사항 | |||||||||||||||||||||||
| 1. 신청인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 하여야 하며 타인이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌 받을 수 있습니다. 2. 대리인 신청 시 신청인의 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다. | |||||||||||||||||||||||
| 대리인 | 성명 (서명 또는 인) | 생년월일 | 연락처 | ||||||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T18:50:20Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗