형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙
별표·별지59건 · 보관 59건
| ■ 형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호의2서식] <신설 2019. 10. 22.> | |||||||||||||||||||||
| 징 벌 집 행 부 | 결 재 | 담당 | 교감 | 과장 | |||||||||||||||||
| 대상자 | 번호 | 성명 | 죄명 | 형명 형기 | |||||||||||||||||
| 징벌 내용 | 종류 | 기간 | 일 | 징벌기간에 포함되는 조사기간 | 일 | 거실 | |||||||||||||||
| 징벌 사유 | |||||||||||||||||||||
| 집행 | 개시 | 정지 | 종료 | ||||||||||||||||||
| 일시 | 일시 | 일시 | |||||||||||||||||||
| 확인자 | (인) | 확인자 | (인) | 확인자 | (인) | ||||||||||||||||
| 보호 장비 | 사용 | 중단 | |||||||||||||||||||
| 종류 | 종류 | ||||||||||||||||||||
| 일시 | 일시 | ||||||||||||||||||||
| 확인자 | (인) | (인) | (인) | 확인자 | (인) | (인) | (인) | ||||||||||||||
| 건강 상태 | 집행 전 | 집행 중 | 집행 후 | ||||||||||||||||||
| 일시 | 일시 | 일시 | |||||||||||||||||||
| 이상 유무 | 유 / 무 | 이상 유무 | 유 / 무 | 이상 유무 | 유 / 무 | ||||||||||||||||
| 확인자 | 의무관 (인) | ||||||||||||||||||||
| 확인자 | 의무관 (인) | ||||||||||||||||||||
| 확인자 | 의무관 (인) | ||||||||||||||||||||
| 특이 사항 | |||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | |||||||||||||||||||||
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