형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙
별표·별지59건 · 보관 59건
| ■ 형의 집행 및 수용자의 처우에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호의4서식] <신설 2020. 8. 5.> | |||||||||||||||||
| 사 망 장 | 계 | 교 감 | 과 장 | 부소장 | 소 장 | ||||||||||||
| 관리번호: ㅇㅇ교도(구치)소 | |||||||||||||||||
| 수용자번호 | 성 명 | 주민등록번호 | |||||||||||||||
| 죄 명 | 형명ㆍ형기 | 형기종료일 | |||||||||||||||
| 주 소 | |||||||||||||||||
| 등록기준지 | |||||||||||||||||
| 사 망 일 시 | 사 망 장 소 | 가족 등 알림 여부 | |||||||||||||||
| 병명ㆍ병력 | 사 망 원 인 | 의무관 확인 | 의료과장 | ||||||||||||||
| (인) | |||||||||||||||||
| 검 시 | 일시ㆍ장소 | 검시자 | 참여자 | ||||||||||||||
| 검시결과 | |||||||||||||||||
| 처 리 방 법 | 사체처리 | 일시ㆍ장소 | 처리방법 | ||||||||||||||
| □ 시신인도 □ 화장(火葬) 후 인도 □ 병원ㆍ연구기관 등 인도 □ 임시매장 □ 집단매장 □ 자연장(自然葬) □ 기 타( ) | |||||||||||||||||
| 사체인도 (시신/유골) | 일시ㆍ장소 | 인수인 성명 | 인수인 생년월일 | 관계 | |||||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | |||||||||||||||||
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