식품위생법 시행규칙
별표·별지135건 · 보관 92건 · 미완 43건
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서식 제26호삭제 <2015.12.31.>삭제
서식 제27호삭제 <2015.12.31.>삭제
서식 제40호삭제 <2012.6.29>삭제
서식 제46호삭제 <2012.6.29>삭제
서식 제48호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제58호삭제 <2014.3.6>삭제
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| [별지 제67호서식] | |||||||||||||||||||||
| (앞쪽) | |||||||||||||||||||||
| 식중독 조사결과 보고서 | |||||||||||||||||||||
| 보고기관명 | 보고일 | - - | 보고자 | ||||||||||||||||||
| (1) 발생원인 시설 | 국내 | ① 업소명 | ② 업종 | ||||||||||||||||||
| ③ 소재지 | ④ 연락처 | ||||||||||||||||||||
| (2) 최초발생 등 | 최초발병 년 월 일 | - - | 최초신고 년 월 일 | - - | 조사시작 년 월 일 | - - | |||||||||||||||
| (3) 조사대상 및 방법 | 조사 대상 | 조사 대상 (명) | 계 | 섭취자 | 조리종사자 | 기타 | |||||||||||||||
| 조사 방법 | 설문 조사 (명) | 계 | 섭취자 | 조리종사자 | 기타 | ||||||||||||||||
| 검체 및 가검물 (건) | ① 보존식 및 식품 | ② 용수 | |||||||||||||||||||
| ③ 식수 | ④ 조리기구, 행주 등 | ||||||||||||||||||||
| ⑤ 혈액 | ⑥ 직장 및 대변 | ||||||||||||||||||||
| ⑦ 기타 | ⑧ 계 | ||||||||||||||||||||
| 미생물등 검사항목 | 직장 및 대변 | 보존식 및 식품 | 조리기구/행주 | 식수 | 용수 | ||||||||||||||||
| □□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | 살모넬라 황색포도상구균 병원성대장균 장염비브리오균 리스테리아 모노사이토제네스 클로스트리듐 페르프린젠스 캠필로박터 제주니 바실루스 세레우스 예르시니아 엔테로콜리티카 클로스트리듐 보툴리눔 시겔라 장티프스 콜레라 바이러스 기타 ( ) | □□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | 살모넬라 황색포도상구균 병원성대장균 장염비브리오균 리스테리아 모노사이토제네스 클로스트리듐 페르프린젠스 캄필로박터 제주니 바실루스 세레우스 예르시니아 엔테로콜리티카 클로스트리듐 보툴리눔 시겔라 바이러스 기타 ( ) | □ □ □ □ □ □ □ | 일반세균 대장균 병원성대장균 살모넬라 황색포도상구균 시겔라 기타 ( ) | □ □ □ □ □ □ □ □ | 일반세균 대장균 병원성대장균 살모넬라 황색포도상구균 예르시니아 엔테로콜리티카 시겔라 기타 ( ) | □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ | 바이러스 살모넬라 황색포도상구균 쉬겔라 일반세균 총대장균군 분원성대장균 질산성질소 암모니아성 질소 기타 ( ) | ||||||||||||
| 210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | ||||||||||||||||||
| (4) 환자 등 발생현황 | 연령별 환자별 | 합계 | 0세 | 1～4 | 5～9 | 10～ 14 | 15～ 19 | 20～ 29 | 30～ 39 | 40～ 49 | 50～ 59 | 60～ 69 | 70세 이상 | 불명 | ||||
| 섭취자 수 | ||||||||||||||||||
| 환자 수 | 의사환자 수 | |||||||||||||||||
| 확진환자 수 | ||||||||||||||||||
| 사망자수 | ||||||||||||||||||
| 계 | ||||||||||||||||||
| 환자 발생분포 | 일자 | 1일 | 2일 | 3일 | 4일 | 5일 | 6일 | 7일 | 8일 | 9일 | 10일 | 11일 | 이후 | |||||
| 환자수 (명) | ||||||||||||||||||
| (5) 원인물질 검출내용 (환자가검물) | ||||||||||||||||||
| (6) 원인식품 검출내용 (보존식, 식품등) | ||||||||||||||||||
| (7) 추정원인식품 | ||||||||||||||||||
| (8) 감염원 및 근거 | 추정폭로일 년 월 일 | - - | 평균 잠복기 | 일 | ||||||||||||||
| 오염경로 | ||||||||||||||||||
| (9) 결론 및 제언 | ||||||||||||||||||
| 「식품위생법」 제86조제2항 및 같은 법 시행규칙 제93조제2항에 따라 보고합니다. | ||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||||||
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