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국가배상법 시행규칙

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별표·별지45건 · 보관 44건 · 미완 1건

서식 제1호관할지정청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호이송결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호이송결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호국가배상금지급 월례보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호피해자색인카드표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호삭제(88.11.29)삭제
서식 제7호배상금 (지급, 미지급) 통보표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호배상신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호의2신청인표시표표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호의3보정요구표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호재산피해내역서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호급여액증명서(근로소득용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호소득금액증명서(사업소득용)표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호진술서표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호사실조사 (보고서, 회보서)표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호조사결과보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호의2조사결과보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호(요양비, 장례비, 수리비) 사전지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호의2사전지급조사결과보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호의3사전지급결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호의4사전지급결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호(요양비, 장례비, 수리비) 사전지급결정통보표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호의2사전지급결정통보표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호(요양비, 장례비, 수리비) 사전지급결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제17호의2사전지급결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제18호(요양비, 장례비, 수리비) 사전지급청구서, 사전지급청구위임장표로 보기hwp 내려받기
서식 제19호심의결과보고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제20호배상결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제20호의2배상결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제21호배상결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제21호의2배상결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제22호배상결정통보표로 보기hwp 내려받기
서식 제22호의2배상결정통보표로 보기hwp 내려받기
서식 제23호동의 및 청구서, 배상금지급청구위임장표로 보기hwp 내려받기
서식 제24호배상결정에 대한 부동의서표로 보기hwp 내려받기
서식 제25호재심신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제25호의2환송결정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제25호의3환송결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제26호배상결정서등본송부촉탁서표로 보기hwp 내려받기
서식 제27호집행문부여통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제28호배상신청사건처리대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제29호배상심의회회의록표로 보기hwp 내려받기
서식 제29호의2배상심의회회의록표로 보기hwp 내려받기
서식 제30호배상결정사건부표로 보기hwp 내려받기
서식 제31호재심신청사건처리대장표로 보기hwp 내려받기

서식 제5호피해자색인카드

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■ 국가배상법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017. 3. 30.>
피해자색인카드보존연도
사건번호심의회지구배상심의회 년국제 호
행
법원법원 가(합) 제 호
피해자성명(한자 : )성별
생년월일
및 연령		년 월 일생(만 세)직업
피해유형사망 장해장해없는 상 해재산 기타
사고개요발생 연월일시년 월 일 시
장소
가해자소속 : 직급(계급) : 성명 :
297mm×210mm(백상지 150g/㎡)

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-11T02:37:19Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗