국가배상법 시행규칙
별표·별지45건 · 보관 44건 · 미완 1건
서식 제6호삭제(88.11.29)삭제
| ■ 국가배상법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2017. 3. 30.> | |||||||||||
| 급여액증명서(근로소득용) | |||||||||||
| 피해자 | 주소: | ||||||||||
| 성명: | 생년월일 : | ||||||||||
| 위 자에 대한 과거 1년간 급여액을 증명하여 주시기 바랍니다. | |||||||||||
| 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 피해자와의 관계 | |||||||||||
| 월 | 급여 | 급여액에 대한 공제액 | 상여 | 상여에 대한 공제액 | |||||||
| 국세 | 지방세 | 국세 | 지방세 | ||||||||
| 비고 : 1. 본 증명은 원천징수표로 대치할 수 있음 2. 본 증명은 군수ㆍ시장ㆍ구청장ㆍ피해자 소속의 근무처장이 하여야 함 | |||||||||||
| 위와 같음을 증명함 | |||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||
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| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | |||||||||||
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