보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제60호서식] 거소제공대상자관리부 | ||||
| 년 제 호 | 제 호 | 제 호 | ||
| 접수일자 | ||||
| 구분 | ||||
| 주임검사 | ||||
| 거소제공대상자 | 본적 | |||
| 주거 | ||||
| 직업 | ||||
| 주민등록번호 | ||||
| 성명·성별 | ||||
| 생년월일 | . . . ( 세) | . . . ( 세) | ||
| 거소제공 | 청구 | . . . | . . . | |
| 결정 | . . . | . . . | ||
| 시설명 및 소재지 | ||||
| 거소변경 | 신청 또는 청구 | . . . | . . . | |
| 결정 | . . . | . . . | ||
| 내용 | ||||
| 임시거소제공 | 제공일 | . . . | . . . | |
| 시설명 및 소재지 | ||||
| 보안관찰처분사안번호 | 제 호 | 제 호 | ||
| 비고 | ||||
| 23231-29211비 89.9.4 승인 | 190mm×268mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡) | |||
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