보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제13호서식] 보안관찰처분대상자관리부(교도소등용) (앞면) | |||||||||||||||||||||
| 고유번호 | 작성일자 | ||||||||||||||||||||
| 인적사항 | 성명 | ( ) | 성별 | ||||||||||||||||||
| 생년월일 | 주민등록번호 | ||||||||||||||||||||
| 주거 | 전화 | ||||||||||||||||||||
| 출생지 | 종교 | ||||||||||||||||||||
| 원적 | |||||||||||||||||||||
| 본적 | |||||||||||||||||||||
| 직업 및 직위 | 직장소재지 | 전화 | |||||||||||||||||||
| 재산관계 | 월수입 | 동산 | 부동산 | 자가여부 | 가족의 재산상황 | ||||||||||||||||
| 자가·셋집·하숙·기타 | |||||||||||||||||||||
| 가족관계 | 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 | 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 | |||||||||||
| 학력 | 경력 | ||||||||||||||||||||
| 기간 | 학교명 | 적요 | 기간 | 근무처 | 직위 및 직책 | ||||||||||||||||
| 가입한 단체 | 단체명 | 직책 | 가입일 | 탈퇴일 | 탈퇴사유 | ||||||||||||||||
| 23231-26611비 89.9.4 승인 | 190mm×268mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡) | ||||||||||||||||||||
| (뒷면) | |||||||
| 보안관찰해당범죄 | 범죄사실요지 | ||||||
| 판결내용 | 판결법원 | 판결연월일 | 죄명 | 적용법조 | 형명·형기 | ||
| 발생통고 | 통고일 | 통고기관 | |||||
| 주 요 동 태 | 일자 | 내용 | |||||
| 출소예정일 | 출소후거주예정지 | ||||||
| 대상자신고일 | 신고서송부일 | ||||||
| 거소제공(변경) | 신청일 | 결정일 | 시설명 | 소재지 및 전화 | |||
| 출소일 | 출소통보일 | ||||||
| 비고 | |||||||
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