보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제63호서식] 거소변경신청서 | ||||
| 신청인 | 주거 (시설명및소재지) | |||
| 직업 | ||||
| 주민등록번호 | ||||
| 성명 | ( ) | |||
| 생년월일 | ||||
| 거소 제공 결정일 | ||||
| 변경될거주예정지(시설명 및 소재지) | ||||
| 거소변경의 필요사유 | ||||
| 위와 같이 거소변경을 신청합니다. 첨부 1. 2. 3. 년 월 일 신청인 (인) 법무부장관 귀하 | ||||
| 23231-29511민 89.9.4 승인 | 190mm×268mm (신문용지 54g/㎡) | |||
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