보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제61호서식] <개정 2026. 10. 1.> | |||||
| (관서명) 년 제 호 년 월 일 수신 지방공소청장(지청장) 발신 (관서장) [인] 제목 거소제공 청구신청 아래 사람에 대하여 거소제공의 청구를 신청합니다. | |||||
| 거소제공 대상자 | 주거 직업 주민등록번호 성명 생년월일 | ( ) | |||
| 신체이상 유무 및 건강상태 | |||||
| 출소(예정)일 | 출소사유 | ||||
| 보안관찰처분여부및내용 | |||||
| 거소제공의 필요사유 | |||||
| 제공될 거소의 시설명 및 소재지 | |||||
| 행형성적 또는 최근의 동태 | |||||
| 첨부 1. 판결문등본 또는 보안관찰부등본 1통 2. | |||||
| 23231-29311일 89.9.4 승인 | 190mm×268mm (신문용지 54g/㎡) | ||||
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