보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제6호서식] | |||||||||||||||||||||
| 보안관찰처분대상자관리부(경찰서용) | |||||||||||||||||||||
| (앞면) | |||||||||||||||||||||
| 고유번호 | 작성일자 | ||||||||||||||||||||
| 인적사항 | 성명 | ( ) | 성별 | ||||||||||||||||||
| 생년월일 | 주민등록번호 | ||||||||||||||||||||
| 주거 | 전화 | ||||||||||||||||||||
| 출생지 | 종교 | ||||||||||||||||||||
| 원적 | |||||||||||||||||||||
| 본적 | |||||||||||||||||||||
| 직업 및 직위 | 직장소재지 | 전화 | |||||||||||||||||||
| 재산 관계 | 월수입 | 동산 | 부동산 | 자가여부 | 가족의 재산상황 | ||||||||||||||||
| 자가·셋집·하숙·기타 | |||||||||||||||||||||
| 가족 관계 | 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 | 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 | |||||||||||
| 교우 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 및 직장 | 주소 | 관계 | |||||||||||||||
| 학력 | 경력 | ||||||||||||||||||||
| 기간 | 학교명 | 적요 | 기간 | 근무처 | 직위 및 직책 | ||||||||||||||||
| 병역 관계 | 복무기간 | 군별 | 역종 | 제대구분 | 병과 | ||||||||||||||||
| 23231-26211비 | 190mm×268mm | ||||||||||||||||||||
| 89.9.4 승인 | (인쇄용지(특급) 70g/㎡) | ||||||||||||||||||||
| (뒷면) | |||||||||||||||
| 가입한 단체 | 단체명 | 직책 | 가입일 | 탈퇴일 | 탈퇴사유 | ||||||||||
| 거소제공 (변경) | 결정일 | 시설명 | 소재지 및 전화 | ||||||||||||
| 출소관계 | 출소예정일 | 출소통보접수일 | 출소일 | 출소교도소 | 출소사유 | ||||||||||
| 신고사항 | 신고일자 | 신고구분 | 신고내용 | ||||||||||||
| 보안관찰 | 범죄사실요지 | ||||||||||||||
| 해당범죄 | 판결 내용 | 판결법원 | 판결연월일 | 죄명 | 적용법조 | 형명·형기 | |||||||||
| 전향 관계 | 전향여부 | 전향일자 | 전향시 교도소 | ||||||||||||
| 전향·미전향 | |||||||||||||||
| 주요 동태 | 일자 | 내용 | |||||||||||||
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