보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제67호서식] | ||||||||||||
| (시설명) ( ) 제 호 년 월 일 수신 경찰서장 발신 (시설의장) [인] 당시설에 거주하는 아래 사람에 대하여 다음과 같은 사유가 발생하였기에 통보합니다.
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| 인적사항 | 주거 | |||||||||||
| 직업 | 주민등록번호 | |||||||||||
| 성명 | ( ) | 생년월일 | ||||||||||
| 거소제공 결정일 | 입소일 | |||||||||||
| 사유 | ||||||||||||
| 23231-29911일 | 190mm×268mm | |||||||||||
| 89.9.4 승인 | (신문용지 54g/㎡) | |||||||||||
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