보안관찰법 시행규칙
별표·별지71건 · 보관 71건
| [별지 제3호서식] | ||||||||||||||||||||||||||
| (앞면) | ||||||||||||||||||||||||||
| 경유 | ||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일(관서장) [인] | ||||||||||||||||||||||||||
| 사 진 | 성명 | ( ) | 성별 | 남·여 | ||||||||||||||||||||||
| 생년월일 | 주민등록번호 | |||||||||||||||||||||||||
| 주거 | 전화 | |||||||||||||||||||||||||
| 출생지 | ||||||||||||||||||||||||||
| 원적 | ||||||||||||||||||||||||||
| 본적 | ||||||||||||||||||||||||||
| 직업및직위(입소전) | 종교 | |||||||||||||||||||||||||
| 재산관계 | 월수입 | 동산 | 부동산 | 자택여부 | 가족의 재산상황 | |||||||||||||||||||||
| 자가·셋집· 하숙·기타 | 동산 부동산 | |||||||||||||||||||||||||
| 병역관계 | 역종 | 군별 | 군번 | 병과 | 제대구분 | 복무기간 | ||||||||||||||||||||
| 육·해·공 | ||||||||||||||||||||||||||
| 가족관계 | 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 | 관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 | ||||||||||||||||
| 교우관계 | 성명 | 연령 | 학력 | 직업 및 직장 | 주소 | 관계 | ||||||||||||||||||||
| 학력 | 경력 | |||||||||||||||||||||||||
| 기간 | 학교명 | 적요 | 기간 | 근무처 | 직위·직책 | |||||||||||||||||||||
| 23231-25911민 | 190mm×268mm | |||||||||||||||||||||||||
| 89.9.4 승인 | (인쇄용지(특급) 70g/㎡) | |||||||||||||||||||||||||
| (뒷면) | ||||||||
| 가입한 단체 | 단체명 | 직책 | 가입일 | 탈퇴일 | 탈퇴사유 | |||
| 출소(예정)일 | 출소후 거주예정지 및 그 도착예정일 | 연락처 전화 | ||||||
| 보안관찰해당범죄 | 범죄사실요지 | |||||||
| 판결 내용 | 판결법원 | 판결연월일 | 죄명 | 적용법조 | 형명·형기 | |||
| 보안관찰해당 범죄외의전과 | ||||||||
| 거소제공(변경) | 결정일 | 시설명 | 소재지 및 전화 | |||||
| 보안관찰법 제6조제1항 및 동법시행령 제6조제1항에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) 경찰서장 귀하 | ||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-11T03:40:25Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗