보호관찰 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지44건 · 보관 44건
| ■ 보호관찰 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2017. 2. 7.> | (앞쪽) | |||||||||
| 가석방심사 신청서 | ||||||||||
| 1. 인적사항 | ||||||||||
| 성명 | 성 별 | 생년월일 | ( 세) | 직 업 | ||||||
| 주거지 | 최종학력 | |||||||||
| 2. 수용사항 | ||||||||||
| 죄 명 | 형 명 형 기 (원형) | 형 기 기산일 | . . . | |||||||
| 형 기 종료일 | . . . | |||||||||
| 집행기간 | ( %) | 잔형 기간 | ( %) | 미결통산 | 일 | |||||
| 분류급 누진계급 | 1/3 해당일 | . . . | 기준일 | . . . | ||||||
| 3. 범죄관련사항 | ||||||||||
| 범 죄 개 요 | ||||||||||
| 범 죄 동 기 | 피 해 회 복 | |||||||||
| 범죄 경 력 | 죄 명 | 형명형기 | 판결기관 | 판결일자 | 비 고 | |||||
| 공 범 관 계 | 성 명 | 형명형기 | 수용기관 | 가석방일자 | 비 고 | |||||
| 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | ||||||||||
| (뒤쪽) | |||||||||||||||||
| 4. 교정ㆍ교화사항 | |||||||||||||||||
| 상 벌 기능자격 등 | |||||||||||||||||
| 작업사항 작업상여금 | |||||||||||||||||
| 심신상태 | |||||||||||||||||
| 5. 보호관계ㆍ생활계획 등 | |||||||||||||||||
| 가족관계 | 관 계 | 성 명 | 나 이 | 학 력 | 직 업 | 비고(동거여부) | |||||||||||
| 접 견 | 가족 : 회 친지 : 회 기타 : 회 | ||||||||||||||||
| 서 신 | 수신( 회) | 가족 회, 기타 회 | 발신( 회) | 가족 회, 기타 회 | |||||||||||||
| 성장과정 가정환경 | |||||||||||||||||
| 인 수 자 | 성 명 | 관 계 | 연 령 | 직 업 | |||||||||||||
| 주거지 | 연락처 | ||||||||||||||||
| 보호계획 보호의지 | |||||||||||||||||
| 석 방 후 생활계획 | |||||||||||||||||
| 의 견 | |||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 형집행지휘서 1부 2. 판결문 등본 1부 3. 환경조사서 1부 4. 범죄경력조회서 1부 5. 그 밖의 소명자료 1부 | ||||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-11T02:44:41Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗