진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지38건 · 보관 27건 · 미완 11건
별표 제1호삭제 <2008.9.25>삭제
별표 제3호삭제 <2008.9.25>삭제
서식 제1호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제2호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제3호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제4호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제5호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제6호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제20호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제31호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제32호삭제 <2010.11.24>삭제
| [별지 제15호서식] <개정 2010.11.24> (제1쪽) 진폐건강진단 실시 집계표 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 총근로자수 | 계 | 대상자수 | 계 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | 남 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 실시기간 | . . ～ . . | 건강진단기관코드번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | 여 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 업종코드번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. 사업장명 | 2. 산재보험관리번호 : | 4. 사업종류 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. 소 재 지 (전화 : ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 구 분 | 계 | 5. 소음 | 6. 분진 | 7. 석면 | 8. 유해광선 | 9.특정화학물질(중금속 제외) | 10. 유기용제 | 11. 연 | 12. 4알킬연 | 13. 수은 | 14. 크롬 | 15. 카드뮴 | 16.기타중금속 | 17. 진동 | 18. 이상기압 | 19. 기타 | |||||||||||||||||
| 실인원 | 건수 | 광물성 | 면 | 기타 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 검진현황 | 20. 대상근로자 | 계 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 21. 진단받은 근로자 | 계 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 22. 질 병 자 | 계 | 계 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 일반질병 유소견자 | 남 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 직업병 유소견자 | 남 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 23. 요관찰자 | 계 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 24. 제2차건강진단 미수검자 | 계 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (제2쪽) | ||||||||||||||||||||||||||
| 구분 질병명 | 계 | 28. 직업경력별 | 29. 연령별 | |||||||||||||||||||||||
| 1년 미만 | 1～2년 미만 | 2～5년 미만 | 5～9년 미만 | 10년 이상 | 20세 미만 | 20～29세 | 30～39세 | 40～49세 | 50세 이상 | |||||||||||||||||
| 계 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | ||||
| 25. 진단받은 근로자 | ||||||||||||||||||||||||||
| 질 병 자 현 황 | 합계 | |||||||||||||||||||||||||
| 26. 일반질병 유소견자 | 호흡기결핵 | |||||||||||||||||||||||||
| 알레르기내분비영양 | ||||||||||||||||||||||||||
| 신생물 | ||||||||||||||||||||||||||
| 혈액조혈기 | ||||||||||||||||||||||||||
| 신경감각기 | ||||||||||||||||||||||||||
| 순환기 | ||||||||||||||||||||||||||
| 호흡기 | ||||||||||||||||||||||||||
| 소화기 | ||||||||||||||||||||||||||
| 비뇨생식기 | ||||||||||||||||||||||||||
| 피부 | ||||||||||||||||||||||||||
| 근육골격계 | ||||||||||||||||||||||||||
| 외상 | ||||||||||||||||||||||||||
| 기타일반질병 | ||||||||||||||||||||||||||
| 27. 직업병유소견자 | 소 계 | |||||||||||||||||||||||||
| 분진 | □ □ | |||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| 물리적 인자 | □ □ | |||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| 유기용제 | □ □ | |||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | ||||||||||||||||||||||||||
| 구분 질병명 | 계 | 28. 직업경력별 | 29. 연령별 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1년 미만 | 1～2년 미만 | 2～5년 미만 | 5～9년 미만 | 10년 이상 | 20세 미만 | 20～29세 | 30～39세 | 40～49세 | 50세 이상 | ||||||||||||||||||||||||
| 계 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | 남 | 여 | |||||||||||
| 금속 및 중금속 | □ □ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 특정 화학물질 | □ □ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| □ □ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 기타( ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 유소견자조치현황 | 구분 질병명 | 계 | 34. 근로금지 및 제한 | 35. 직업전환 | 36. 근로시간 단축 | 37. 근무중 치료 | 38. 추적검사 | 39. 기타 조치 | 작성일자 년 월 일 검진기관명 검진의사 (서명 또는 인) 사업주 (서명 또는 인) 지방고용노동청(지청) 장 귀하 | ||||||||||||||||||||||||
| 30. 계 | 계 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 31. 일반질병 | 남 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 32. 직업병 유소견자 | 남 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 33. 관찰이 필요한 자에 대한 조치현황 | 계 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 남 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 여 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 297㎜×210㎜[인쇄용지(특급) 70g/㎡] | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (제4쪽) | |
| 질환 요인별 코드 | |
| ◉ 26. 일반 질병 | |
| [D01]호흡기 결핵 [D02]알레르기 내분비 영양 [D03]신생물 [D04]혈액 조혈기 [D05]신경 감각기 [D06]순환기 [D07]호흡기 [D08]소화기 [D09]비뇨 생식기 [D10]피부 [D11]근육 골격계 [D12]외상 [D99]기타 일반 질병 | |
| ◉ 27. 직업병 유소견자의 질환 또는 유해인자 | |
| 분진에 의한 질환 | [01]진폐증 [02]규폐증 [03]석면폐증 [04]용접폐증 [05]면폐증 [99]기타 폐증 |
| 물리적 유해인자 | [01]소음 [02]진동 [D03]이상 기압 [04]이상 온ㆍ습도 [05]자외선 [D06]적외선 [07]마이크로파ㆍ라디오파 [08]전리방사선 [99]기타 물리적 인자 |
| 유기용제 관련 유해인자 | [01]노말헥산 [02]1.2-디클로로에틸렌(이염화아세틸렌) [03]메틸부틸케톤 [04]메틸에틸케톤 [05]메틸이소부틸케톤 [D06]사염화탄소 [07]아세톤 [08]오르토디클로로벤젠 [09]이소부틸알콜 [10]이황화탄소 [11]콜타르나프타 [12]크실렌 [10]클로로포름 [14]톨루엔 [15]1.1.1-트리클로로에탄 [16]트리클로로에틸렌 [17]피부질환 [99]기타 유기용제 |
| 금속 및 중금속 관련 유해인자 | [01]연 [02]4알킬연 [03]무기 수은ㆍ금속 수은 [04]알킬수은 [05]베릴륨 [06]카드뮴 [07]크롬 [08]니켈 [09]라듐 [10]망간 [11]비소 [12]피부질환 [99]기타 금속 및 중금속 |
| 특정 화학물질 관련 유해인자 | [01]벤젠 [02]벤지딘과 그염 [03]불화수소 [04]시안화합물등 [05]아황산가스 [06]암모니아 [07]염소 [08]염화비닐 [09]염화수소 [10]일산화탄소 [11]질산 [12]콜타르 [13]톨루엔 2.4-디이소시아네이트 [14]페놀 [15]포름알데히드 [16]포스겐 [17]황산 [18]황화수소 [19]피부질환 [99]기타 특정 화학물질 |
| 기타 | |
| 210㎜x297㎜[인쇄용지(특급) 70g/㎡] | |
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