진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지38건 · 보관 27건 · 미완 11건
별표 제1호삭제 <2008.9.25>삭제
별표 제3호삭제 <2008.9.25>삭제
서식 제1호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제2호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제3호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제4호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제5호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제6호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제20호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제31호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제32호삭제 <2010.11.24>삭제
| ■ 진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2019. 10. 15.> | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 진폐건강진단 소견서 ( [ ]정기 [ ]임시 [ ]이직자 ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 건강진단기관 | 건강진단기간 | 년 월 일 ~ 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 수진자 성명 | 주민등록번호 | - | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 증상 | [ ] 기침 [ ] 가래 [ ] 혈담(객혈) [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란(1, 2, 3, 4, 5) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 소견 | 혈압 ㎜Hg | 맥박 회/ 분 | 호흡 회 / 분 | 기타 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 흡연력 | 흡연(하루에 갑/ 년), 금연(하루에 갑/ 년, 년 전 금연), 비흡연 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 질병력 | 과거 병력 : | 키(㎝) | 체중(㎏) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 과거 수술력 : | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 현재 질병/후유증 : | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○ 필수검사 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. 흉부영상검사(촬영일: . . ) -국제노동기구의 진폐 소견 완전분류에 의함(ILO, 2000) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 진폐 | 소음영 | 모양/크기 | / | 밀도 | / | 위치 | (우상, 우중, 우하 / 좌상, 좌중, 좌하) | |||||||||||||||||||||||||
| 대음영 | (A, B, C) | symbols | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 기타 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. 폐환기능검사 - ATS/ERS (2005) 지침에 의함 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사 중 협조 | (매우 협조 / 협조 / 보통 / 비협조 / 매우 비협조) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 검사 중 증상/소견 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| FVC | 실측치 | ㎖ | 예측치 | ㎖ | % | FEV1/FVC | % | |||||||||||||||||||||||||
| FEV1 | 실측치 | ㎖ | 예측치 | ㎖ | % | |||||||||||||||||||||||||||
| 3. 심전도검사 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○ 추가검사(실시한 경우 기록) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. 가래 | 항산균 도말(- / +), 자체/의뢰 | 항산균 배양 실시여부(자체/의뢰) | PCR (- / +) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 세포진검사 | 기타 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. (고해상)CT | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. 심장초음파 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. 기타(조직검사 등) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○ 종합소견(진폐담당의사가 작성) 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 확인 | 방사선사 | (서명) 면허번호( 호) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 영상판독의 | (서명) 전문의번호( 호) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 폐기능검사자 | (서명) 면허종별( ) 면허번호( 호) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 진폐담당의사 | (서명) 전문과목( 과) 전문의번호( 호) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 흉부영상, 폐환기능검사 및 각종 추가검사 결과지 첨부 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T21:09:40Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗