진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지38건 · 보관 27건 · 미완 11건
별표 제1호삭제 <2008.9.25>삭제
별표 제3호삭제 <2008.9.25>삭제
서식 제1호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제2호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제3호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제4호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제5호삭제 <2016. 7. 28.>삭제
서식 제6호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제20호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제31호삭제 <2010.11.24>삭제
서식 제32호삭제 <2010.11.24>삭제
| [별지 제14호서식] <개정 2019. 10. 15.> 개인별 건강진단 결과표 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 생년월일 | 건강진단일자 | 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 성명 | 근로자 주소 | (전화 : ) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 지방관서 | 사업체명 | 업종 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 입사일자 | 현직 전입일 | 1일 폭로시간 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 근무부서 | 취급물질 | 현작업내용 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 과거직력 | 작업부서 | 근무연수(기간) | 문진 | 과거병력 | |||||||||||||||||||||||||||
| 년( . . . ～ . . .) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 가족력 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 업무 기인성 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 시진 | 안부 | 일반검사 | 색신 | 혈구용적치 | |||||||||||||||||||||||||||
| 혈색소량 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 이비인후 | 혈압 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 혈청지오티 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 피부 | 요단백 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 혈청지피티 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 기타 | 요당 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 콜레스테롤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 분진 | 자타각증상 | 흉부엑스선검사 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ㉮ 자각증상 | ㉯ 타각증상 | 구분 | 유형 | 밀도 | 위치 | ||||||||||||||||||||||||||
| □ 호흡곤란 (1, 2, 3, 4, 5) □ 두근거림 (작업시, 보행시, 안정시) □ 기침 □ 가래 □ 혈담 □ 흉통 □ 기타( ) | 맥박 혈압 호흡 흡연(1일 개피) | 소원형음영 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 불규칙음영 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 큰음영 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 부가기재사항 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 소음 | □ 청력장애 □ 이명 □ 신경과민 □ 소화장애 □ 기타( ) | 구분 | 1,000Hz | 4,000Hz | 촬영일자 : 년 월 일 촬영번호 : | ||||||||||||||||||||||||||
| 좌 | dB | dB | |||||||||||||||||||||||||||||
| 이경검사 | 우 | dB | dB | 소견 | |||||||||||||||||||||||||||
| 기타검사 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 건강진단기관명 | 검진의사 (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 건강구분 | 판정일자 | 소견 및 판정 | 확인 | 보건관리자 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||
| . . . | 사업주 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||
| 근로자 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 297mm×210mm[인쇄용지(특급) 70g/㎡] | |||||||||||||||||||||||||||||||
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