검역법 시행규칙
별표·별지46건 · 보관 44건 · 미완 2건
서식 제7호의2삭제 <2024. 7. 25.>삭제
서식 제12호삭제 <2021. 3. 5.>삭제
| ■ 검역법 시행규칙 [별지 제16호의2서식] <개정 2021. 3. 5.> | |||||
| 접촉 허가 신청서 Application for Contact Permission | |||||
| 공통 사항 Common requirement | 접촉 허가 신청 사유 Reason of Asking for Contact Permission | ||||
| 접촉장소 Place to Contact | |||||
| 접촉시간 Time to Contact | |||||
| 신청인 Applicant | 성명 Full Name (한글 또는 영문 Kor. or Eng.) | 국적 Nationality | |||
| 생년월일 또는 여권번호 Date of Birth or Passport No. | 성별 Sex | ||||
| 휴대전화(전화번호) Mobile Phone No.(Tel.) | |||||
| 주소 Present Address | |||||
| 접촉 대상자와의 관계 Relation with a contact | |||||
| 접촉 대상자 Contact | 성명 Full Name (한글 또는 영문 Kor. or Eng.) | 국적 Nationality | |||
| 생년월일 또는 여권번호 Date of Birth or Passport No. | 성별 Sex | ||||
| 휴대전화(전화번호) Mobile Phone No.(Tel.) | |||||
| 주소 Present Address | |||||
| 검역법 제16조제5항 및 같은 법 시행규칙 제14조의2에 따라 접촉 허가를 신청합니다. I apply for permission to contact in accordance with the provisions of the Article 16 of the Quarantine Act. | |||||
| 년(yy) 월(mm) 일(dd) | |||||
| 신청인 | (서명) | ||||
| Applicant | (signature) | ||||
| 국립○○검역소장 귀하 Director of the ○○ National Quarantine Station Korea Disease Control and Prevention Agency | |||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||
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