4ㆍ16세월호참사 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행령
별표·별지22건 · 보관 22건
| ■ 4․16세월호참사 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행령 [별지 제14호서식] | ||||||||||||||
| 배상금등 재심의 신청서 | ||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다 | ||||||||||||||
| 접수번호: | 접수일: | 처리기간: | 30일 | |||||||||||
| 승선자 (희생자 또는 구조된 승선자) * 해당되는 경우 작성합니다 | 성명: | 생년월일: | ||||||||||||
| 주소: | ||||||||||||||
| 신청인 (신청인대표자) | 성명: | 생년월일: | ||||||||||||
| 주소: | ||||||||||||||
| 승선자와의 관계 : 의 | 전화번호 : 휴대전화번호 : | |||||||||||||
| ※ 신청인이 2명 이상이면 「4ㆍ16세월호참사 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법 시행령」 별지 제1호서식의 별지 서식을 이용하여 적습니다. | ||||||||||||||
| 신청사유 | ||||||||||||||
| 「4ㆍ16세월호참사 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제14조 및 같은 법 시행령 제14조에 따라 4ㆍ16세월호참사 배상 및 보상 심의위원회의 결정(결정번호 제 호, 년 월 일자)에 대하여 재심의를 신청합니다. | ||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 대리인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 4․16세월호참사 배상 및 보상 심의위원회 | 귀중 | |||||||||||||
| 첨부서류 | 재심의 신청 사유를 증명할 수 있는 자료 1부 | |||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T13:52:35Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗