발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지20건 · 보관 20건
| ■ 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] | ||||||||||
| 개인별지원계획 수립 의뢰서 | ||||||||||
| 접수번호 | 의뢰일 | 처리기간 | 30일 | |||||||
| 대상자 | 이 름 | 생년월일 | ||||||||
| 성 별 [ ]남성 [ ]여성 | 대상자 연락처 | |||||||||
| 주 소 | ||||||||||
| 보호자 이름 | 보호자 연락처 | |||||||||
| 「발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙」 제7조제1항에 따라 위 대상자의 개인별지원계획 수립을 의뢰합니다. | ||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||
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| 지역발달장애인지원센터장 | 귀하 | |||||||||
| 첨부서류 | 개인별지원계획 수립 신청서 사본 (별지 제1호서식) | 수수료 없 음 | ||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||
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