발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지20건 · 보관 20건
| ■ 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <신설 2021. 12. 9.> | |||||||||||||||
| 주간활동‧방과 후 서비스 제공기관 지정 신청서 | |||||||||||||||
| ※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다. | (앞쪽) | ||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 발급일 | 처리기간 | 30일 | |||||||||||
| ① 기관 | 기관명 | 사업자등록번호 | |||||||||||||
| 소재지 | |||||||||||||||
| 전화번호 | 팩스번호 | 전자우편주소 | |||||||||||||
| ② 대표자 (신청인) | 성명 | 생년월일 | |||||||||||||
| 주소 (전화번호: ) | |||||||||||||||
| ③ 법인 | 법인명 | 법인등록번호 | 등록일 | ||||||||||||
| ④ 지급계좌 | 예금주 | 은행명 | 계좌번호 | ||||||||||||
| 위와 같이 ( 주간활동, 방과 후 ) 활동서비스 제공기관 지정을 신청합니다. | |||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||
| 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 | 귀하 | ||||||||||||||
| 신청인 제출서류 | 1. 사업계획서 1부 2. 지정 기준을 충족하였음을 증명할 수 있는 서류 3. 「비영리민간단체 지원법 시행령」 제3조제2항에 따른 비영리민간단체 등록증 사본(비영리민간단체인 경우에만 해당한다) 4. 그 밖에 지정권자가 지정을 위해 필요하다고 인정하여 공고한 서류 | 수수료 없음 | |||||||||||||
| 담당 공무원 확인사항 | 1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우에만 확인합니다) 2. 사업자 등록증 | ||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | |||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항 중 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | |||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||
| (뒤쪽) | ||||||||||||
| 작성방법 | ||||||||||||
| ① 주간활동 서비스 제공기관의 기관명, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 팩스번호 및 전자우편주소를 적습니다. ② 대표자(신청인)의 성명, 생년월일, 주소 및 전화번호를 적습니다. ③ 법인인 경우에만 법인 등기사항증명서에 따른 법인명, 법인등록번호 및 등록일을 적습니다. ④ 대표자 명의(법인인 경우 법인 명의)의 계좌번호를 적습니다. | ||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||
| ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. | ||||||||||||
| 신청인 | 처리기관 | |||||||||||
| 특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 | ||||||||||||
| 신청서 작성 | ▶ | 접 수 | ||||||||||
| ▼ | ||||||||||||
| 지정기준 적합 여부 심사 (서면 또는 실사) | ||||||||||||
| ▼ | ||||||||||||
| 지정기관 확정 | ||||||||||||
| ▼ | ||||||||||||
| 지정서 수령 | ◀ | 지정서 발급 | ||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)] | ||||||||||||
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