발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지20건 · 보관 20건
| ■ 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호의2서식] <신설 2025. 9. 29.> | ||||||||||||||
| 재산관리 지원서비스 신청서 | ||||||||||||||
| ※ 바탕이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 별도안내 | |||||||||||
| 발달장애인 인적사항 | 성 명 | 생년월일 | 성별 [ ]남성 [ ]여성 | |||||||||||
| 주 소 | 전화번호 | |||||||||||||
| ※ 발달장애인이 직접 신청하는 경우에는 신청인 인적사항은 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||
| 신청인 인적사항 | 성 명 | 발달장애인과의 관계 [ ]부모 [ ]후견인 [ ]시설종사자 [ ]기타( ) | ||||||||||||
| 주 소(또는 소속기관 명칭) | 전화번호 | |||||||||||||
| 상담을 위한 기본정보 | 상담 희망 장소 | 상담 희망 일시 | ||||||||||||
| 위탁 예정 재산 내역 | ||||||||||||||
| 재산관리 지원서비스 이용 목적 [ ]생활비 관리 [ ]채무 상환 [ ]저축 [ ]기타( ) | ||||||||||||||
| 「발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률」 제29조의4 및 같은 법 시행규칙 제19조의5제1항에 따라 위와 같이 재산관리 지원서비스를 신청합니다. | ||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 국민연금공단이사장 귀하 | ||||||||||||||
| 첨부서류 | 발달장애인과의 관계를 증명할 수 있는 서류(발달장애인의 보호자가 신청하는 경우만 해당합니다) | 수수료 없음 | ||||||||||||
| 담당 직원 확인사항 | 장애인증명서 | |||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이 「전자정부법」 제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 장애인증명서를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다. | ||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||
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