5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률 시행령
별표·별지20건 · 보관 20건
| [별지 제3호서식] <개정 2006.6.30> | ||||||||||||||||||
| 보상금등수령위임장 | ||||||||||||||||||
| 수임자 | 성명(한자) | ( ) | 주민등록번호 | - | ||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||
| 신청인과의 관계 | 의 | 전화번호 | ||||||||||||||||
| 본인은 위사람에게 「5·18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률」 및 동시행령에 의한 본인의 보상금등의 신청 및 수령에 관한 일체의 권한을 위임합니다. | ||||||||||||||||||
| 년 | 월 | 일 | ||||||||||||||||
| 위임자 | 성명 | | 주민등록번호 | - | ||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||
| 확인서 | ||||||||||||||||||
| 상기 위임자는 | □이민 | 중에 있음을 「5·18민주화운동 관련자 보상 | ||||||||||||||||
| □입원 | ||||||||||||||||||
| □교도소수용 | ||||||||||||||||||
| □기타( ) | ||||||||||||||||||
| 등에 관한 법률 시행령」 제15조제3항에 의하여 확인한다. | ||||||||||||||||||
| 년 | 월 | 일 | ||||||||||||||||
| 확인기관의 장 (직인) | ||||||||||||||||||
| 21232-00311민 90.8.3 승인 | 210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡) | |||||||||||||||||
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