5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률 시행령
별표·별지20건 · 보관 20건
| ■ 5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률 시행령 [별지 제5호서식] <개정 2012.5.23> | |||||||||||||||
| 직업 및 월실수액증명서(사업소득자용) | |||||||||||||||
| 관련자 | 성명(한글) (한자) | 생년월일 | |||||||||||||
| 당시 주소 | |||||||||||||||
| 「5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률」 제5조제3항에 따라 위 사람의 5ㆍ18민주화운동 관련 피해 당시의 직업 및 직전 3개월간의 소득금액을 증명하여 주시기 바랍니다. | |||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||
| 주소: | |||||||||||||||
| 관련자와의 관계: | |||||||||||||||
| 직업 | 사업체 명칭 | 업종 | |||||||||||||
| 사업장 주소 (전화번호 ) | |||||||||||||||
| 연월 | 월정기 소득금액 | 그 밖의 소득금액 | 합계액 | ||||||||||||
| 월평균 | |||||||||||||||
| 비고: 이 증명은 시장ㆍ군수ㆍ구청장ㆍ세무서장이나 그 밖의 공신력있는 기관의 장이 하여야 합니다. 위의 내용이 사실임을 증명합니다. | |||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||
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| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||||||||||||
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