진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙
별표·별지28건 · 보관 27건 · 미완 1건
별표 제8호삭제 <2009.4.29>삭제
| [별지 제11호서식] <개정 2010.1.22> | ||||||||||||||||
| 진단용 방사선 발생장치의 | □ 최초 설치검사 □ 정기검사 □ 재검사 | 성적서 | ||||||||||||||
| 문서번호: 시행일자: 수 신: 제 목: 검사성적 통보 | ||||||||||||||||
| 의료기관명 | 소재지 | |||||||||||||||
| 품목명 | 용도 | |||||||||||||||
| 형식 및 모델 | ||||||||||||||||
| 제조국 및 제조사 | ||||||||||||||||
| 제조번호 | ||||||||||||||||
| 제조연월일 | ||||||||||||||||
| 최초 사용신고 일자 | ||||||||||||||||
| 위의 장치에 대한 검사 결과를 아래와 같이 통보합니다. | ||||||||||||||||
| 장치의 명칭 | 형식 및 모델 | 검사항목 | 검사결과 | 판정 | ||||||||||||
| X-선 튜브 | 제어장치 | 고전압 발생장치 | ||||||||||||||
| 종합판정 | ||||||||||||||||
| 그 밖의 의견 | ||||||||||||||||
년 월 일
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| 주소: 전화번호: | ||||||||||||||||
| 210㎜ × 297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||||
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