산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률 시행규칙
별표·별지39건 · 보관 39건
| ■ 산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제26호서식] <개정 2024. 9. 3.> | ||||||||||||||||
| 산림사업실적증명서 발급신청서 | ||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 있는 난은 청구인이 적지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리일 | 처리기간 10일 | |||||||||||||
| 신청인 | 업종(등록번호) | [ ]산림기술용역업 (제 호) [ ]산림사업시행업 (제 호) | ||||||||||||||
| 상호 또는 법인명 | 대표자 | |||||||||||||||
| 소재지 (전화번호: ) | ||||||||||||||||
| 감면신청 ［ ］「국민기초생활 보장법」 제2조제2호에 따른 수급자 ［ ］「장애인복지법」 제32조제1항에 따라 등록된 장애인 | ||||||||||||||||
| 산림사업 내용 | 사업 또는 용역명 | 사업종류 | ||||||||||||||
| 발주청 | 사업규모 | |||||||||||||||
| 사업현장 주소 | ||||||||||||||||
| 계약연월일 | 착공연월일 | 준공연월일 | ||||||||||||||
| 계약방법 [ ]일반경쟁 [ ]지명경쟁 [ ]제한경쟁 [ ]수의계약 [ ]그 밖의 방법 | ||||||||||||||||
| 도급종류 [ ]원도급 [ ]하도급 | ||||||||||||||||
| 산림사업 실적금액 (단위: 백만원, 부가세 포함) | 총도급 계약금액 | 전년까지의 누계 기성액 | 전년까지의 미기성액 | |||||||||||||
| 해당연도 계약액 | 해당연도 기성액 | 해당연도 미기성액 | ||||||||||||||
| 복합공종 (다른 공종 포함) 실적 내용 (단위: 백만원, 부가세 포함) | 사업(종)명 | 도급금액 | 전년도까지 기성액 | 금년도 기성액 | 미기성액 | |||||||||||
| 합계 | ||||||||||||||||
| 「산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률」 제23조제2항 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 산림사업실적증명서 발급을 신청합니다. | ||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||
| 수탁기관의 장 귀하 | ||||||||||||||||
| 수수료 | 「산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률 시행규칙」 제22조제1항 및 제2항에 따른 금액 | |||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당직원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정정보의 공동이용을 통하여 국민기초생활수급자증명서 및 장애인증명서를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인이 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 첨부해야 합니다. | ||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||
| 작성방법 | ||||||||||||||||
| 산림사업 실적증명서 발급을 신청하는 사업이 여러 개인 경우 별지를 사용하시기 바랍니다. | ||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||
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