노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지29건 · 보관 29건
| ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2020. 11. 25.> | |||||
| 퇴소ㆍ사망 보고서 | |||||
| 인적사항 | 성명 ([ ]남 [ ]여) | 주민등록번호 | |||
| 등록기준지 | |||||
| 주소 | 전화번호 | ||||
| 퇴소 유형 | [ ] 자진 퇴소 [ ] 무단 퇴소 [ ] 사망 | ||||
| 퇴소 사유 | |||||
| 조치 내용 | |||||
| 의견 | |||||
| 「노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률」 제17조 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항에 따라 위 사람이 년 월 일에 [ ]퇴소ㆍ[ ]사망하였음을 보고합니다. | |||||
| 년 월 일 | |||||
| 시설의 장 | (서명 또는 인) | ||||
| 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 | 귀하 | ||||
| 210㎜×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||
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