노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지29건 · 보관 29건
| ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2020. 11. 25.> | ||||||||
| 입소시설 보호요청서 | ||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 접수인 | (인) | |||||
| 인적사항 | 성명 ([ ]남 [ ]여) | 주민등록번호 | ||||||
| 등록기준지 | ||||||||
| 주소 (전화번호: ) | ||||||||
| 발견 및 조치 내용 | 발견일 | 장소 | ||||||
| 발견자 | ||||||||
| 발견 시 상황 및 조치사항 | ||||||||
| 연고자 확인 | 연고자 성명 | 관계 | ||||||
| 주소 (전화번호: ) | ||||||||
| 확인 방법 | ||||||||
| 확인 결과 | ||||||||
| 특기사항 | ||||||||
| 시설보호 요청 사유 | ||||||||
| 「노숙인 등의 자립 및 복지지원에 관한 법률」 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조제2항에 따라 위 사람의 시설보호를 요청합니다. 년 월 일 노숙인종합지원센터의 장 귀하
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| 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | ||||||||
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